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浅谈健康和社会照护世赛标准及医学教育启示

添加时间:2021-07-28 11:34 来源:职业技术 作者:王宗忠 徐淑芹
  摘要:在第45届世界技能大赛上,中国首次组队参加健康和社会照护项目竞技,在医院、家庭、护理院、日间护理中心等场合为目标人群提供健康照护服务。工作组织与管理能力,人际沟通能力,解决问题能力和创新、创造力,评估患者需求并制定照护计划能力,管理并实施照护能力,评估照护效果能力是健康和社会照护赛项六大核心技术评价标准。对标研究世界技能大赛赛项技术标准有利于以研促赛、以研促教;有利于推进医学高校的专业教学改革,为我国培养更多具有国际水准的高技能医疗护理人才。
 
  关键词:世界技能大赛;健康和社会照护;技术标准;医学教育;教学改革;启示;
 
  Abstract:In the 45th World Skills Competition, China has participated in the program of Health and Social Care for the first time, providing health care services to the target population in hospitals, families, nursing homes, day care centers and other places. Work organization and management ability, interpersonal communication ability, problem solving ability, innovation and creativity, ability to assess patients' needs and develop care plans, ability to manage and implement care, and ability to assess care outcomes are the six core technology evaluation criteria in the Health and Social Care Competition. Research on the technical standards of the World Skills Competition is conducive to promoting the competition and teaching through research; it is conducive to the promotion of professional teaching reform in medical colleges and universities and to the cultivation of more highly skilled medical and nursing talents with international standards in China.
 
  0 引言
 
  2019年8月, 我国参加第45届世界技能大赛(World Skills Competition, WSC,以下简称 “世赛”)全部56个项目的比赛,实现了参赛项目的全覆盖[1],选手团体总分再次位列第一[2]。中国第一次组建健康和社会照护(Heath and Social Care)项目国家队[3],在19支国际或地区参赛队伍中总成绩排名第13位[4],与国际同行还存在较大差距。我们应借助参加世界技能大赛之机,深入研究世界技能大赛理念、竞赛规则以及技术标准,将这些研究成果加以普及和推广[5]。然而,国内学术界对于世界技能大赛健康和社会照护的关注及研究较少,对该赛项技术标准的详细分析和深度挖掘明显不足。以“健康和社会照护”为主题词在中国知网(CNKI)进行检索,截至2020年12月,仅找到8条与此相关的有效文献。由此可见,国内对于健康和社会照护赛项的研究基本处于起步阶段。聚焦研究世赛健康和社会照护技术标准有助于以研促赛,帮助未来国家队选手汲取教训、避免失误、扬长避短,实现更好的技能突破;也有利于推进国内医学、护理类高校专业教学改革与完善,培养更多具有国际水准的高技能医护人才队伍。
 
  1 中国的世赛表现
 
  世界技能大赛是迄今全球地位最高、规模最大、影响力最大的职业技能竞赛[6],由世界技能组织(World Skills International, WSI)举办,被誉为“世界技能奥林匹克”,是国际最高水平的技能竞赛,代表了行业的最高标准[7]。世界技能大赛每两年举办一届,共包括六大类别,分别为:结构与建筑技术、创意艺术和时尚、信息与通信技术、制造与工程技术、社会与个人服务、运输与物流。世界技能大赛既设有高端科技项目、新兴职业项目,还同时兼顾传统工业和现代服务项目;既能体现“高精尖”技术,又能体现生活中处处可见的生活服务技能。一个国家或地区在世界技能大赛中取得的成绩在一定程度上代表了这个国家或地区的技能发展水平,反映了这个国家或地区的经济技术实力。
 
  中国于2010年正式加入世界技能组织,从2011年到2019年,我国参加了第41~45届世赛,累计获得143枚奖牌,其中36枚金牌、29枚银牌、20枚铜牌和58个优胜奖(数据来源:搜狐网“第41届~45届世界技能大赛中国奖牌榜分析,技工院校立鼎足之功”)。纵观中国队参加世界技能大赛所获取的金银铜奖牌榜,获奖项目多数集中于制造业领域,这符合我国制造业强国的国际地位。而弱势项目则集中于健康和社会照护、餐厅服务、酒店接待、货运代理、木工、细木工、油漆与装饰、云计算、网站技术、化学实验室技术、重型车辆技术等。
 
  2 健康和社会照护项目
 
  健康和社会照护属于世界技能大赛“社会与个人服务”类别,涵盖“医院、家庭、护理院、日间护理中心”4个场景,分别照护不同需求的患者,为他们提供大量的身体和心理帮助,以及个人身心成长和发展方面的技术支持。该竞赛基于真实病例,应用标准化病人(Standard Patient, SP)还原“真实”场景[8],要求选手在不同的照护环境中独立完成医疗照护和健康教育等任务,工作语言规定为英语[9]。健康和社会照护项目对健康照护者的综合照护技能要求主要包括以下5个方面:(1)具备广泛的与健康有关活动的组织和处理能力,同时了解相关疾病知识及其治疗方法;(2)为有需要的人提供营养支持与护理,包括为因疾病需改善饮食的人设计饮食计划;(3)懂得计划和评估传递关爱的方式,以及怎样合理利用资源等;(4)按照患者的要求准确完成服务,与患者良好沟通,指出患者的营养状况并给予药理建议,具有较强的组织教育和康复活动的能力;(5)具有强烈的道德和法律意识,尊重人权,避免歧视和虐待行为[10]。
 
  健康和社会照护项目与其他世赛项目存在着巨大差异,最大的不同在于,选手面对的不是一台冷冰冰的机器或商品进行操作或展示,而是有感知认知能力、有思想有情绪,同时又有现实疾病困难急需解决的生命个体。选手需要同标准化病人进行不断的双向沟通与交流,例如:询问其身体状况、心情好坏、饮食睡眠和用药情况等。总之,健康和社会照护项目全面考核选手的临床照护技能,跨文化、跨语种的沟通交流能力,解决问题能力,以及现场应变和创造创新等综合能力。
 
  3 健康和社会照护赛项技术标准
 
  世界技能组织负责制定世界技能大赛各项目的技术标准,于2015年对各竞赛项目设立了世界技能标准规范(World Skills Standards Specification, WSSS),对代表国际最高水平、反映相关行业趋势的职业知识、职业技能、职业素养等进行了详细的描述与规定。根据世界技能标准规范,健康和社会照护项目的技术能力标准包括以下6个方面[11]。
 
  3.1 工作组织与管理能力
 
  健康照护者应当知晓并遵守与健康、安全、环境及卫生有关的法律法规;知晓如何采取正确措施来预防感染;会正确穿戴工作服或防护服,并知晓防护目的;能正确选用并安全储存有关医疗器具;知晓如何安全合规地储存药物;当产生照护需求时,能制定相应的照护计划并适时调整优先次序;了解工效学原理,在确保安全的前提下适当提高工作效率;能对废弃物进行环保且无害化的处理;具备与他人有效协作的意识;善于进行自我职业规划与发展,掌握最新的操作技能与规定。由此可知,在临床健康护理组织与管理中应当积极推广分层次管理模式,可以提高工作效率,增加患者对健康照护的满意度,提升护理人员的综合能力[12]。
 
  3.2 人际沟通能力
 
  健康和社会照护项目要求健康照护者能灵活地与患者进行合作;展现包括职业形象在内的良好职业行为;能以适当的方式与患者进行开放式和封闭式的沟通,建立融洽关系;尊重患者,接受他们自主决定接受或拒绝护理的权利,始终对患者诚实;尊重患者的文化和宗教信仰;在照护过程中善于进行以下治疗性沟通:积极倾听、恰当提问、适当教育技巧、理解非语言信号等;能正确指导患者学习新的“生活技能”;能和有沟通障碍(如痴呆症、听力问题)的患者进行专业性沟通;以患者需求为中心,与其家属进行专业的有效沟通;能与照护团队其他成员、患者及其家属协商,确保提供相应正确的护理,并满足患者的自主权及需求;能与同事进行持续有效的口头语、书面语沟通;能以正确的格式记录患者信息或照护过程;能在专业环境下讨论和描述患者的病例情况。研究表明,在健康照护等护理工作中运用恰当的沟通技巧,对提高患者治疗依从性,增进医患和谐友好的关系具有重要意义[13]。
 
  3.3 解决问题能力和创新、创造力
 
  随着社会医学模式的转变,社会需求的发展,健康照护的服务范围在扩大,服务内容日益复杂,社会需要更多有创新能力的护理专业人员[14]。健康和社会照护项目要求健康照护者重视患者,愿意积极深入了解患者的性格;能获取患者的信任,一起讨论他们的问题;能迅速识别问题,并在遵循自我管理的流程下解决问题;善于通过细致、结构化的讨论、提问和观察来寻找患者问题的根源;能根据情况需要,积极调整患者问题的优先等级;在处理患者问题时,清楚了解自身专业知识界限及自身职责范围,并在适当的时机向同事和专业人员咨询;能创造性地构建“新型安全工作方式”,以改善患者的日常生活,提高他们的幸福感,例如:使用辅助设备帮助行动不便的患者行走;能适时地提出改善照护的建议,例如:在恰当的时间与患者进行讨论,能有效利用周边环境对患者进行照护。
 
  3.4 评估患者需求并制定照护计划能力
 
  健康照护者能够对患者所处环境和周边状况进行仔细评估,准确确定其照护需求,同时明确自身职责界限;对患者能力、患者家庭能力进行评估;确定患者的营养状况、营养需求;制定以患者为中心的照护计划;确认拥有所需资源以更好地实施患者照护计划;为患者制定康复训练计划;需先征得患者同意后再提供照护服务;能够视情况向其他医疗专业人员寻求咨询建议。
 
  3.5 管理并实施照护能力
 
  健康照护者能够改善患者的身体健康、心理健康,支持患者的成长与康复;在照护过程中尊重患者,遵守法律和道德原则;为患者营造有益的环境,提供安全照护;根据需要协助患者完成卫生需求,尊重患者隐私;在照护过程中能够利用并发挥患者自身的能力;采取符合文化习俗的照护措施;能够在特殊情况下完成医疗任务,如急救、伤口护理、指导呼吸训练;能够监测患者的各种健康参数,如血压、脉搏、温度、血糖、疼痛和体重,并向其提供相关信息;能采取措施预防患者的压疮、肺炎和感染等风险;始终留意观察患者,及时发现需要关注或需要医疗转介的新问题,如压疮;能准确判断何时需要紧急医疗服务,并立刻启动急救措施;能采取措施帮助行动受限的患者提升其行动独立性;在法规允许的范围内,向患者提供营养建议并采取恰当措施实施该建议;对患者进行健康生活方式的教育,如定期运动、戒烟;在法规允许范围内,向患者提供常规药物的建议,并告知其副作用,例如:如何服用抗高血压药和止痛药;向患者解释如何服用药物、储存药物;制定并适时调整时间表,确保为每一位患者服务的时间较为充裕,不要仓促行事;组织康复教育活动,以满足不同年龄段成年患者的需求;根据患者自身能力,提升其行动性,尊重患者需求,由患者决定是否需要行动辅助支持;能够有效利用资源,提高患者的生活质量。
 
  3.6 评估照护效果能力
 
  健康照护者能够和患者进行细致的交谈和讨论,了解其想法和观点;了解患者、家属、同事和相关专业人士的反馈意见;了解什么事物会让患者感到快乐,同时了解他们对“幸福”的认知;仔细倾听并积极回应患者的相关问题,努力寻求这些问题的解决方案;评估照护计划对患者的帮助程度;能与患者及其家属,以及相关专业人员一起商定护理计划的变更;对评估结果进行记录;利用现有资源拟订行动计划;向有关方面汇报并记录相关问题;对以上反馈信息进行个人反思,并对自己的工作表现进行评估。
 
  4 医学教育启示
 
  受新冠肺炎疫情影响,世界技能组织经与中国及各成员反复研究,决定将原定于2021年9月在上海举办的第46届世界技能大赛推迟一年,即2022年举办[15],我国届时将在包括健康和社会照护在内的所有世赛项目上同参赛方展开国际竞争。然而,我国第一次参加健康和社会照护项目竞赛折戟沉沙,理应引起我们的警觉和重视,并掀起对健康和社会照护项目深入、持续的研究浪潮。对于医学类、护理类应用型高校而言,探讨研究健康和社会照护赛项的国际技术标准,并将其应用于医学院校教学实践中更加突显紧迫性和重要意义,将有利于以研促赛,为我国筛选和培养更多优秀的世赛选手;同时有利于医学院校以研促教、推动医学专业教学改革,为我国培养更多符合国际水准的高技能医疗和健康照护人才。
 
  首先,医学类、护理类高等院校应当充分参考世界技能大赛健康和社会照护项目技术文件,对标世界技能大赛技术标准及规范,优化专业教学目标;并以世界技能大赛竞赛项目为载体,改革专业教学项目内容;以世界技能大赛评价体系、评分方式为借鉴,精细化专业教学考核标准[16],着力探索如何将世界技能大赛健康和社会照护技术标准转化为医学技能人才培养标准、课程标准,让我国医学高等院校的人才培养目标与国际接轨,力争达到国际水平[17]。
 
  其次,对世界技能大赛健康和社会照护项目竞赛场景、临床案例、竞赛试题、竞赛管理以及技术标准等进行深入分析和分类凝练,经过一定的教学设计后应用于医学教育、医学技能竞赛中,重点提高医学生的临床照护评估能力、临床工作组织与管理能力、医患人际沟通能力等综合能力。
 
  5 结语
 
  世界技能大赛的理念、技术标准、比赛规则、工作流程和组织方式代表了当今世界职业技能领域的最高水平[18],调查结果表明,职业技能竞赛已成为提高人才培养质量的一种有效方式[19]。为深入贯彻落实习近平总书记对技能人才培养工作的重要指示精神,充分发挥职业技能竞赛在促进技能人才培养,推动职业技能培训和弘扬工匠精神中的重要作用,从2020年起,我国将每两年举办一届中华人民共和国职业技能大赛[20]。各类应用型医学高校应该以此为契机,以技能竞赛为途径,开展“以竞赛引领”为导向的职业教育教学改革,主动对标世界技能大赛健康和社会照护赛项技能标准,培养更多的高技能、国际水准医护人才,让更多中国选手在世界技能大赛健康和社会照护的舞台上彰显大国医护工匠的风采。
 
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