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牙隐裂伴牙髓炎的临床诊断及治疗现状、进展分析

添加时间:2021-06-02 11:36 来源:继续医学教育 作者:王红
  摘要:牙隐裂伴牙髓炎是临床口腔常见疾病之一,牙结构的薄弱环节是牙隐裂发生的易感因素,表浅的隐裂常无明显症状,较深时则遇冷热刺激敏感,或有咬合时不适感,深的隐裂多有慢性牙髓炎症状,并有时常会急性发作或者出现定点性咀嚼剧痛,这是因为隐裂已达牙本质深层。当隐裂较深时,可损害牙本质深层及感染,引起剧烈疼痛,最终演变为慢性炎症,对患者的生活及工作产生不同程度的影响,因此对牙隐裂伴牙髓炎进行尽早的诊断与治疗具有至关重要的意义。本文现将牙隐裂伴牙髓炎的临床诊断及治疗现状、进展进行简要综述,以望对后期诊治起相关的参考借鉴作用。
 
  关键词:牙隐裂伴牙髓炎; 诊断; 治疗; 方法; 现状; 进展;
 
  Progress in Diagnosis and Treatment of Cracked Teeth With Pulpitis
 
  WANG Hong
 
  牙隐裂是指牙冠表面的非生理性细小裂纹,也称为牙微裂或者不全牙裂,常容易被忽视,不易被发现[1,2]。牙隐裂的裂纹常深入到牙本质结构,也是造成牙痛的原因之一。牙结构的薄弱环节、牙尖斜面大、创伤力等是病因,当牙隐裂的裂纹深入到牙本质结构中,若得不到及时诊治,一旦感染,将诱发牙髓炎等疾病,增加患者疼痛[3]。牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变,因此,临床需进行早期治疗,有效改善患者预后,最终提高生活质量[4]。以下将牙隐裂伴牙髓炎的临床诊断及治疗综述如下。
 
  1 牙隐裂伴牙髓炎的临床诊断
 
  牙隐裂患者早期无典型症状,仅仅在深入根部时,遇到冷或者热刺激时极其敏感,甚至部分患者出现咬合不适,而当隐裂较深并已达到牙本质层次时,患者还常会伴有牙髓炎[5,6]。牙隐裂伴牙髓炎患者在询问病史后,将存在长期的冷热刺激痛,尤其在夜间平卧时疼痛感加剧[7,8]。隐裂伴牙髓炎者的发病因素较多,如:患者自身牙齿结构薄弱、牙齿发育缺陷、创伤性咬合力等,其中自身牙齿结构薄弱是其主要内在条件,牙尖间的窝沟是牙隐裂常发部位,且该地域是牙齿发育时期的钙化结合区,有着较低的抗裂耐受力[9]。在力的因素影响下,隐裂随着力越大,其发病率也越高。伴随着年龄的日益增加,牙齿当中的有机成分也随时间变化而减少,且牙周组织的脆性不断加强[10]。一旦物体超出咬合力时,将增加牙隐裂的发病率。日常生活中,若不重视牙齿的保护,习惯性咬牙,或者修复牙齿时,修复不当,也会发生牙隐裂。
 
  当前,临床对牙隐裂伴牙髓炎的诊断主要是通过询问患者病史、观察患者临床表现、联合各种辅助检查结果来确诊[11]。临床常见的辅助检查方法有温度实验、咬合实验、碘酊实验等。但随着医学影像学的发展,磁共振成像、定量光导荧光及光学相干断层扫描等技术在牙隐裂伴牙髓炎中得到广泛应用,且为临床诊断提供了新思路[12,13]。
 
 
  2 牙隐裂伴牙髓炎的临床治疗
 
  2.1 根管治疗
 
  根管治疗术是牙医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术,该手术保留了牙齿,因而与拔牙术互补,手术繁琐,一般要2~4次就诊才能完成。随着技术和材料的发展,一次性的根管治疗被更多的医生和患者接受,无痛治疗在临床上也得到了广泛的应用,治疗不再痛苦。迄今为止,根管治疗术是牙隐裂伴随牙髓炎的主要手段[14,15]。根管治疗包括根管预备、根管消毒及根管填充三大阶段,根管治疗术中一旦根管填充不严密,将影响根管治疗效果[16]。根管填充法有冷侧方加压法、热牙胶充填法[17]。在廖永春[18]的研究中,在一次根管与多次根管在隐裂性牙髓炎中的治疗效果进行了分析,发现采用一次根管治疗患者的疼痛程度、X线片改变率与临床有效率均得到明显的改善,证实了一次根管治疗临床应用的可靠性。传统的多次根管治疗后患者复诊次数相对较多,且有较长的临床疗程,严重者可抵达髓腔,且封药次数也不断增加,一次根管治疗只需要进行一次的诊断与治疗,在患者进行拔髓、消毒以及根管长度的确定与填充后即可完成相应的治疗,避免了患者多次反复来院进行就诊,由于其便捷性,患者接受度也高。谢红帼[19]等人对一次根管治疗中的不同填充方法进行了研究,发现热牙胶充填法能够有效缩短根管充填时间,根管恰填率与治疗成功率均较高,分析认为热牙胶充填法通过加热牙胶使其物理性质发生了改变,在冷却后各牙胶尖会形成严密的整体,减少了空隙的形成。但在实际临床应用中对于根管治疗牙隐裂伴牙髓炎患者而言,应根据患者实际情况选择合适的根管填充方法,且在手术治疗时,对操作者操作技术有着较高要求,并坚持无菌操作[20]。
 
  2.2 全冠修复治疗
 
  全冠修复治疗是对患者牙齿形态及功能进行修复,通过全冠修复,可避免牙龈炎的发生,但临床的全冠修复多用于根管治疗术后[21]。在王金坤[22]的研究中,对55例牙隐裂伴发慢性牙髓炎的患者首先采用根管治疗,治疗2周后对患者进行金属烤瓷冠全冠修复治疗,患者成功率达到94.54%,说明在根管治疗术后采用全冠修复治疗具有较好的疗效,使患者的咀嚼功能,咬合功能得到有效的恢复。在实际临床中应注意,完善的根管治疗是全冠修复治疗成功的前提,并且要注意适应证的选择,在治疗中尽量保留牙齿,避免其受力劈裂。此外,由于全瓷冠修复可有效避免金属过敏反应,有着较好的生物相容性,对于全冠修复患者,临床应根据患者实际情况来选择适合的修复材料,降低牙龈炎的发生率,提高患者生活质量[23]。
 
  2.3 根管联合全冠修复治疗
 
  对于牙隐裂伴牙髓炎患者而言,临床多采用根管治疗术与全冠修复联合治疗,可在一定程度上改善患者临床症状,并恢复患者牙体功能及形态,伴随着临床研究的不断深入,众多学者纷纷对其治疗效果进行研究[24]。根管治疗是去除牙髓腔的刺激源,采用专业的材料充填髓腔,其中一次性根管治疗的根管糊剂中有氢氧化钙,有着较好的渗透性及其流动性,加上有着较强的杀菌消毒效果,可有效减少治疗时间,提高临床疗效[25]。根管治疗能够清除坏死组织,去除牙体内及根尖处残留的细菌,并且在无菌情况下进行严密充填,避免了细菌的再次感染,而结合树脂充填,可通过窝洞的制备,以及树脂的高强度特性,达到固定患牙的目的。在崔海燕[26]的研究中,采用根管治疗联合全冠修复的治疗组获得了明显的临床治疗效果,并且不良反应发生率也较低,证实了根管联合全冠修复治疗临床应用的有效性。
 
  3 小结
 
  综上所述,牙隐裂伴牙髓炎的发病随着年龄的增加,其发病率日益增加,甚至出现牙合力分布不均衡,其正常咀嚼将转变为创伤性的牙合力,使得牙隐裂伴牙髓炎的发病率升高。临床对其诊断多结合患者临床表现、辅助检查手段,从而提高其诊断率。牙隐裂伴牙髓炎的临床治疗多采用根管治疗及全冠修复联合治疗,可有效减轻患者疼痛,降低根尖牙周病的发病率。
 
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