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贵州地区关于高血压与睡眠时间关系的调查研究

添加时间:2021-01-28 11:02 来源:预防医学情报杂志 作者:杨梓辛 刘国琴 刘志军

  摘要:目的 调查贵州省常住居民的睡眠时间和高血压的现状并探讨两者的关系。方法 于2015-2016年基于多阶段分层抽样法,使用“中国重要心血管病患病率调查及关键技术研究的调查问卷”对贵州省15岁以上常住居民进行调查,并对其身高、体重、血压等进行体格检查。使用SPSS 22.0软件对所得数据进行描述分析和协方差分析。结果 在调查的7 412名常住居民中,男性3 242人(43.74%),女性4 170人(56.26%),总体平均年龄为(49.97±19.54)岁。调查对象中,有313例(4.22%)为睡眠时间不足,2 832例(38.21%)为睡眠时间过长;正常血压2 264例(30.54%),高血压患者2 118例(28.58%)。在控制了年龄、BMI、疾病家族史等混杂因素后进行协方差分析,因变量为舒张压时,睡眠不足的人群舒张压比标准睡眠的舒张压高1.860 mm Hg(95%CI:0.594~3.125 mmHg,P=0.004);睡眠过长的人群舒张压比标准睡眠的舒张压高2.267 mmHg(95%CI:1.214~3.319 mmHg,P<0.001)。因变量为收缩压时,睡眠不足的人群收缩压比标准睡眠的收缩压高3.609 mmHg(95%CI:1.001~6.216 mmHg,P=0.007);睡眠过长的人群收缩压比标准睡眠的收缩压高4.322 mmHg(95%CI:2.154~6.490 mmHg,P<0.001)。结论 调查对象中睡眠时间不足和睡眠时间过长的发生率较高,睡眠时间对高血压存在影响,睡眠时间不足或睡眠时间过长都会导致舒张压和收缩压的上升。

  关键词:高血压; 睡眠时间; 发生率;

  作者简介: 杨梓辛(1998-),男,本科在读,应用心理学,E-mail:1041539206@qq.com; *刘志军(1981-),男,博士,副教授,应用心理学,E-mail:287002719@qq.com;

  基金: “十二五”国家科技支撑计划项目(项目编号:2011BAI11B01);

Relationship Between Blood Pressure and Sleep Time of Residents in Guizhou Province

  Abstract:Objective To investigate the current situation of sleep time and hypertension among inhabitants in Guizhou province,in order to explore the relationship between them. Methods From2015 to 2016, the Questionnaire on the Prevalence Rate of Important Cardiovascular Diseases and Key Techniques in China was used to investigate the residents over 15 years old in Guizhou Province based on the method of multi-stage stratified sampling,and their height,weight and blood pressure were examined. The statistical software SPSS22.0 was used to perform descriptive analysis and covariance analysis. Results The 7 412 inhabitants were consist of 3 242 males(43.74%)and 4 170 females(56.26%),the overall average age was(49.97 ± 19.54) years old. Among the subjects,there were 313 cases(4.22%) with insufficient sleep time and 2 832 cases(38.21%) with long sleep time,2 264 cases(30.54%) with normal blood pressure and 2 118 cases(28.58%) with hypertension. The covariance analysis was performed after controlling the confounding factors such as age, BMI and family history of disease. When the dependent variable was diastolic blood pressure, the diastolic blood pressure of sleep deficiency group was 1.860 mmHg(95% CI: 0.594-3.125 mmHg,P=0.004) higher than that of standard sleep group,and the diastolic blood pressure of long sleep group was 2.267 mmHg(95%CI:1.214-3.319 mmHg,P<0.001) higher than that of standard sleep group. When the dependent variable was systolic blood pressure, the systolic blood pressure of sleep deficiency group was 3.609 mmHg(95%CI:1.001-6.216 mmHg,P=0.007) higher than that of standard sleep group,and the systolic blood pressure of long sleep group was 4.322 mmHg(95%CI:2.154-6.490 mmHg,P<0.001) higher than that of standard sleep group. Conclusion The incidence of insufficient sleep time and long sleep time is high in the subjects, and sleep time could affect hypertension. Insufficient sleep time or too long sleep time will lead to the increase of both diastolic blood pressure and systolic blood pressure.

  Keyword:hypertension; sleep time; incidence;

  高血压为终身性疾病,是脑卒中及冠心病的首要危险因素,成为导致死亡的重要因素之一[1].随着生活方式的变化,高血压患病率仍处于高水平,2016年全球高血压人群约为13.9亿[2].

  国内外研究显示,高血压患病率与睡眠时间有密切关系。朱令圆等[3]对我国中老年人的研究显示,与每晚睡眠时间7~8 h者相比,总人群中睡眠时间<6 h者高血压患病风险较高,而8~9 h者高血压患病风险较低。黄翼等[4]对重庆市居民的研究发现,与睡眠时间7~10 h的居民比较,睡眠时间<7 h或≥10 h者高血压患病率显着提升,睡眠时间与高血压患病率呈现U型。与此类似,田沈等[5]对辽宁省锦州市农村居民的调查发现,睡眠时长与血压呈U型关系,睡眠时间过短或过长可能与患高血压有关。

  外国学者Michael Grandner等[6]对睡眠时间与高血压之间的关系研究发现,与睡眠7 h者相比,睡眠时间小于等于4 h的人患高血压的风险增加。James等[7]对4 810名调查对象的追踪研究发现,32~59岁的人中每晚睡眠时间≤5 h者,即使控制了肥胖、糖尿病等影响因素,发生高血压的危险仍比每晚睡眠7~8 h者增加2.1倍。郭潇繁等[8]对国内外24篇相关文献进行荟萃分析发现,睡眠时间与高血压在观察研究层面上存在U形曲线关系。

  睡眠时间和高血压之间的关系是复杂的,多元的[9].临床观察显示,较高比例的高血压患者存在睡眠障碍,并且患者日间血压与其夜间睡眠情况存在的关系,二者互相影响[10].而李海聪等[11]研究显示,罹患睡眠障碍也会影响高血压患者的血压变化。虽然大部分研究显示短睡眠时间明显增加高血压的发病率,但长时间的睡眠时间对高血压的发病风险的影响尚不确定[12,13],且这种关系因人群和地区存在一定的差异性[8].贵州省尚无关于两者关系的大规模调查数据。基于上述考虑,本研究采用“十二五”国家科技支撑计划项目--“中国重要心血管病患病率调查及关键技术研究”的调查数据探讨两者关系,以便为高血压防治提供建议。

  1 对象与方法

  1.1 对象

  贵州省15岁及以上、在该地区居住6个月及以上的常住居民。

  1.2 方法

  1.2.1 抽样方法

  于2015-2016年采用多阶段分层随机抽样法开展调查(1)在贵州省随机抽取4个城区(贵阳市南明区、遵义市红花岗区、毕节市七星关区、都匀市)、4个县(遵义市凤冈县、安顺市关岭布衣苗族自治县、铜仁地区沿河土家族自治县、黔西南布衣苗族自治州兴仁县;(2)在抽中的初级抽样单元中分别抽取2个街道/乡镇;(3)在被抽中的街道/乡镇中采用简单随机抽样分别抽取3个居民委员会/村民委员会;(4)在被抽中的居委会/村委会中按性别及年龄随机抽取具体名单。

  1.2.2 问卷调查

  选取“中国重要心血管病患病率调查及关键技术研究”调查问卷中人口学信息、BMI、是否有疾病家族、睡眠时间等,与调查对象签署了知情同意书。本次研究共收集7 483份问卷数据,其中有效问卷7 412份,应答率为99.05%.

  1.2.3 体格检查

  由统一培训的体检人员对调查对象进行身高、体重、血压的测量。身高测量使用统一的三角板、软尺等进行统一测量;体重测量采用欧姆龙V-BODY-HBF 371体重体脂测量仪(欧姆龙(大连)有限公司);血压测量采用欧姆龙HEM-1300电子血压计(欧姆龙(大连)有限公司)在静坐时连续测量3次,每次间隔1 min以上,取3次均值作为最终测量结果。

  1.2.4 相关定义

  以收缩压<120 mm Hg和舒张压<80 mm Hg为正常血压,收缩压120~139 mm Hg和(或)舒张压80~89 mm Hg为正常高值,收缩压≥140mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg为高血压[14].以每天睡眠时长<7 h为睡眠时间不足,每天睡眠时间>8 h为睡眠过长[10].以世界卫生组织(WHO)标准对体质指数(BMI)进行分类,BMI<18.5为体重偏轻,18.5≤BMI<25为体重正常,25≤BMI<30为超重,BMI≥30为肥胖[BMI=体重(kg)/身高(m)2][15].根据“中国重要心血管病患病率调查及关键技术研究”的定义,疾病家族史为早发心血管病家族史,包括、高血压、高血脂、糖尿病、脑卒中、冠心病,发病年龄为男性<55岁、女性<65岁。

  1.3 统计分析

  利用SPSS 22.0软件统计对所得数据进行描述性统计、协方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 基本情况

  调查对象中男性3 242例(43.74%),女性4 170例(56.26%);年龄最小为15岁,最大为95岁,平均年龄(49.97±19.54)岁;调查对象中睡眠时间<7 h为644例(8.69%),睡眠时间在7~8 h之间的调查对象为3 936例(53.10%),睡眠时间>8 h的调查对象为2 832例(38.21%);调查对象中体重偏轻的为345例(4.65%),体重正常的为5 022例(67.75%),超重的为1 804例(24.34%),肥胖的为241例(3.26%);以及有疾病家族史的为1 185例(15.99%),无疾病家族史的为6 227例(84.01%)(表1)。

表1 贵州省常住居民血压与睡眠时间关系调查对象基本情况

贵州省常住居民血压与睡眠时间关系调查对象基本情况

  2.2 睡眠情况

  调查对象在调查期间的睡眠时间两端极值相差较大,睡眠总时长最少为3 h,睡眠总时长最多为15 h,平均睡眠时间为(8.80±1.35)h;每日午休时长最少为0 h,睡眠时长最多为4.5 h,平均睡眠时间为(0.22±0.50)h;24 h睡眠总时长最少为4 h,睡眠总时长最多为15 h,平均值为(9.01±1.35)h.

  调查对象中每晚睡眠时间少于7 h为644例(8.69%),正常睡眠时间7~8 h的为3 936例(53.10%),而睡眠时间超过8 h的为2 832例(38.21%)。

  2.3 血压情况

  7 412例调查对象中处于正常血压值的有2 264例(30.54%),处于正常高值的调查对象有3 030例(40.88%),其中,I级高血压1 287例(17.36%),II级高血压560例(7.56%),III级高血压271例(3.66%),处于高血压的调查对象有2 118例(28.58%)(表2)。

  2.4 睡眠时间和高血压关系

  采用单因素协方差分析,分析在调整年龄、BMI、疾病家族史的混杂因素后,睡眠时长对舒张压、收缩压的影响。结果显示,在控制年龄、BMI、疾病家族史等的混杂因素后,不同睡眠时长的舒张压、收缩压的差异有统计学意义(F=8.227,P<0.01)、(F=7.440,P<0.01)。检验结果显示,因变量为舒张压时,睡眠不足的舒张压比标准睡眠的舒张压高1.886 mm Hg(95%CI:0.611~3.161 mm Hg,P=0.004);睡眠过长的舒张压比标准睡眠的舒张压高2.173 mm Hg(95%CI:1.116~3.230 mm Hg,P<0.01)。因变量为收缩压时,睡眠不足的收缩压比标准睡眠的收缩压高3.769 mm Hg(95%CI:1.140~6.398 mm Hg,P=0.005<0.05);睡眠过长的收缩压比标准睡眠的收缩压高4.270 mm Hg(95%CI:2.090~6.450 mm Hg,P<0.001)。结果提示睡眠时间不足或睡眠时间过长会导致舒张压、收缩压的升高(表3)。

表2 贵州省常住居民血压与睡眠时间关系调查对象血压分布情况

贵州省常住居民血压与睡眠时间关系调查对象血压分布情况

表3 睡眠时间与舒张压、收缩压的影响关系分析

睡眠时间与舒张压、收缩压的影响关系分析

  注:*P<0.05,**P<0.01.

  3 讨论

  本次调查发现,贵州省常住居民高血压患者粗患病率为28.58%,高于同期中国成人高血压患病率的23.2%[16],主要以轻度高血压为主(17.36%)。值得注意的是,正常高值的调查对象占比较高(40.88%),这部分人的血压如不加以控制,极有可能发展成为高血压人群。

  本研究在控制年龄、BMI、疾病家族史等的混杂因素后,发现贵州省常住居民睡眠不足或睡眠过长的舒张压和收缩压的平均值都比标准睡眠时间的舒张压和收缩压高。整体来看,睡眠时间与高压血的患病率有显着U形相关关系,与郭潇繁等的U形曲线假设相一致[8].而本研究发现贵州省常住居民睡眠时间过长者偏多(38.21%),建议开展睡眠健康教育与干预,保证标准的睡眠时间,有利于降低高血压患病率。

  大量研究表明睡眠时间与高血压之间存在联系[17],但其中的机制尚不清楚。有研究认为,睡眠时间的长短可以影响体内激素或体液因子昼夜分泌节律改变[18],长期的失眠使机体处于清醒和紧张状态,使醛固酮分泌增多导致血管紧张素Ⅱ的分泌增多,从而导致血管的收缩出现高血压。也有学者认为长期的睡眠障碍会加重焦虑、烦躁、一激动等消极情绪的变化,造成交感神经系统功能亢进,导致外周血管收缩,血压升高[19].还有学者认为,神经系统对血压的调节起着重要作用,在脑桥、下丘脑以及更高级中枢系统作用下,可调节血管中枢。睡眠不足可能使血管中枢调节功能失常,从而导致血压的升高[20].

  基于本次调查结果,提出以下建议,(1)可虑线上线下相结合的方式开展关于健康睡眠教育,使居民重视睡眠时间,提高睡眠质量,以期对血压产生积极影响。(2)本次调查中,血压正常的调查对象居多,但是其中血压正常高值的调查对象占较大比例。如不及时关注,极有可能发展成为高血压,可通过现在化网络手段对居民血压进行动态监测,建立和完善居民的健康档案,从而做好针对性预防和干预。

  本研究存在的不足和对未来的展望。首先,本研究为横断面调查研究,尚不能判断睡眠与高血压之间的因果关系。其次,本研究在探讨睡眠时间与血压关系时,仅控制了年龄、BMI、疾病家族史等混杂因素,未纳入吸烟、饮酒等潜在影响因素[21].

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  作者单位:遵义医科大学管理学院

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