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腹腔镜阑尾切除术对妊娠期急性阑尾炎患者的疗效

添加时间:2020-07-18 09:55 来源:河南郏县妇幼保健院妇产科 作者:靳灵霞

  摘    要: 目的 比较妊娠期急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术(LA)和开放阑尾切除术的效果。方法 选取2017-05—2019-04间收治的36例妊娠期急性阑尾炎患者,将行开放阑尾切除术的患者作为开腹组,将行LA的患者作为腔镜组,各18例。回顾性分析患者的临床资料。结果 腔镜组手术时间、术中出血量,以及术后切口感染率、缩宫素抑制剂使用率、胃肠功能恢复时间和住院时间均优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。开腹组发生8例先兆流产,对照组无1例先兆流产,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对妊娠期急性阑尾炎患者实施LA,创伤小、术后恢复快、妊娠结局好。宜尽早实施手术。

  关键词: 妊娠期; 急性阑尾炎; 腹腔镜阑尾切除术;

  妊娠期急性阑尾炎是常见的特殊型阑尾炎,也是妊娠期常见的外科急腹症之一,发病率占妊娠总数的1/1 000~1/2 000[1]。随着妊娠子宫的增大,阑尾及腹壁被抬高,大网膜难以将炎症阑尾包裹。不但增加诊断难度,而且易引起早产、流产等,严重威胁母子生命安全[2]。因此,及时诊断和正确处理,从而有效改善患者预后意义重大。选取2017-05—2019-04月间我院收治的36例妊娠期急性阑尾炎患者,对其临床资料进行回顾性分析,以比较开放阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术(LA)的疗效。报告如下。

  1、 资料与方法

  1.1、 一般资料

  本组36例患者均依据病史、临床表现、腹部超声,以及术后病理学检查确诊。单纯性阑尾炎20例,化脓性阑尾炎16例。均为单胎孕妇,并签署知情同意书。将2017-05—2018-04间行开放阑尾切除术的患者作为开腹组:初产妇10例,经产妇8例。年龄22~35岁,平均26.1岁。孕周13~28周,平均19.8周。将2018-05—2019-04间行LA的患者作为腔镜组:初产妇11例,经产妇7例。年龄21~36岁,平均27.2岁。孕周12~28周,平均19.4周。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

  1.2、 手术方法

  腔镜组:术前排空膀胱,气管插管全身麻醉,患者平卧位并左侧倾斜15°~30°。依据孕周及超声提示的阑尾位置,与剑突和脐上缘间适宜位置做切口(长度为1.0 cm),穿刺建立CO2气腹,维持腹压8~12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。依次降10 mm Trocar和腹腔镜置入,镜下探查明确诊断。腹腔镜监视下在左、右下腹适宜位置分别置入5 mm和10 mm Trocar。沿盲肠结肠带准确找到阑尾,采用超声刀将阑尾系膜及血管离断。阑尾根部用7号线双重结扎,将阑尾切除并置于标本袋后取出送检。不行荷包缝合包埋阑尾残端。如腹腔内有积脓,可以温生理盐水冲洗干净,留置引流管。排出残气,退出Trocar,缝合切口。围术期严密监测胎心,术后常规使用抗生素控制感染,早期妊娠者术后肌内注射黄体酮和绒促性素注射液保胎治疗;中晚期妊娠患者应给予硫酸镁抑制宫缩,防止早产。开腹组:全麻下经右下腹探查切口行阑尾切除术[3]。围术期处理同观察组。
 

腹腔镜阑尾切除术对妊娠期急性阑尾炎患者的疗效
 

  1.3、 观察指标

  (1)手术时间、术中出血量,术后切口感染率、缩宫素抑制剂使用率,以及胃肠功能恢复时间和住院时间。(2)术后随访期间的妊娠结局。

  1.4、 统计学方法

  数据使用SPSS 22.0统计学软件进行分析。计量资料应用均数±标准差(x?±s)表示,行t检验;计数资料以百分率(%)表示,应用 χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

  2、 结果

  2.1、 手术时间等指标

  腔镜组手术时间、缩宫素抑制剂使用率、胃肠功能恢复时间和住院时间等指标均优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

  表1 2组手术时间等指标比较
表1 2组手术时间等指标比较

  注:组间比较,*P<0.05

  2.2、 妊娠结局

  开腹组发生8例先兆流产(保胎治疗后继续妊娠),腔镜组无1例先兆流产,差异有统计学意义(P<0.05)。

  3、 讨论

  3.1、 妊娠期急性阑尾炎的临床特点

  在妊娠早期(<13周),阑尾及腹壁的位置尚无变化,其症状和体征与非妊娠期急性阑尾炎患者相同。随着子宫的不断增大,尤其是妊娠中期(13~27周)子宫增大较快,盲肠、阑尾向右上方移位,压痛点亦随之上移。在妊娠晚期(>27周),阑尾可达胆囊区,且位置较深;加之腹壁抬高,炎症阑尾接触不到壁层腹膜,故压痛、反跳痛、肌紧张均不明显。由于大网膜不能包裹炎症阑尾,腹膜炎极易在腹腔内扩散。上述因素不但增大了诊断的难度,而且导致病情进展迅速、感染加重,甚至引起流产、早产、死胎等而对母婴生命安全造成严重威胁。故对疑似妊娠期急性阑尾炎的患者,若白细胞计数升高,超声检查发现肿大的阑尾,均应在积极抗感染治疗的同时急诊行阑尾切除术[4]。

  3.2、 妊娠期急性阑尾炎的手术治疗

  开腹阑尾切除术方法简单、效果确切、技术成熟等,曾为临床治疗妊娠期急性阑尾炎的经典术式[5]。但随着腔镜技术的成熟和微创器械的更新,LA已广泛用于妊娠期急性阑尾炎的临床治疗中。其优势有[6]:(1)创伤小、疼痛轻,患者术后可早期下床活动和进食,术后胃肠功能恢复快,有利于减少缩宫素抑制剂使用率和缩短住院时间。(2)切口小而隐匿,加之有Trocar保护,切口感染率低,而且愈合后瘢痕不明显,符合女性对形体美观的要求。(3)在相对密闭的腹腔内采用微创器械治疗,对腹腔脏器及子宫干扰轻微,妊娠结局得以有效改善。(4)能对腹、盆腔进行全方位探查,利于及时做出诊断和鉴别诊断,可有效防止误诊、误治及漏诊。我们的研究结果亦显示,腔镜组的手术时间,以及术后切口感染率、缩宫素抑制剂使用率、胃肠功能恢复时间等指标均显着优于开腹组,而且妊娠结局满意。是有效、可行的治疗妊娠期急性阑尾炎的手段。

  3.3、 妊娠期急性阑尾炎LA的注意事项

  (1)为避免气腹对子宫和腹腔脏器干扰,对早期妊娠患者可采用免气腹LA治疗[7]。(2)将气腹压力控制在8~12 mmHg,以防孕妇高碳酸血症威胁胎儿安全。(3)术中操作要轻柔,尽量不用腹腔引流和避免使用电凝钩,以减少对子宫的刺激,防止发生先兆流产或早产。(4)围术期采取黄体酮保胎,应用抗生素控制感染,加强术后护理。(5)对临产期的急性阑尾炎患者,如术中发现阑尾穿孔,应中转经腹剖宫产术,同时行阑尾切除术。

  参考文献

  [1] 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[M].9版:北京.人民卫生出版社,2018:129-130.
  [2] 郝志伟,刘英恋,姜战武,等.妊娠期应用腹腔镜治疗阑尾炎的临床体会[J].腹腔镜外科杂志,2015,20(12):937-939.
  [3] 陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018:373-374.
  [4] 隋建,陈林昊,黄良祥.腹腔镜手术与开放手术治疗妊娠合并急性阑尾炎疗效的比较[J].创伤与急诊电子杂志,2018,6(10):15-16.
  [5] 李宏宇,梁媛媛,耿长辉,等.妊娠期急性阑尾炎2种术式效果对比[J].中国伤残医学,2016,24(3):81-82.
  [6] 姜振国,贾亚楠,石建伟,等.妊娠合并急性阑尾炎16例诊治分析[J].人民军医,2016,59(6):620-621.
  [7] 李春雷.开腹及免气腹腹腔镜阑尾切除术对妊娠期急性阑尾炎孕妇预后的影响[J].河南外科学杂志,2019,25(1):108.

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