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加减柴陷汤治疗冠心病心绞痛伴失眠的临床疗效

添加时间:2019-05-30 11:19 来源:未知 作者:优选论文网
  摘要:目的:评价加减柴陷汤治疗冠心病心绞痛伴失眠 (痰热瘀阻证) 的临床疗效。方法:将60例冠心病心绞痛伴失眠 (痰热瘀阻证) 患者随机分为治疗组和对照组, 每组各30例。2组均予心绞痛西医常规治疗, 治疗组在心绞痛常规治疗基础上加用加减柴陷汤治疗, 对照组在心绞痛常规治疗基础上加用艾司唑仑治疗。比较2组患者心绞痛疗效、失眠疗效、匹兹堡睡眠质量指数量表 (PSQI) 评分及不良反应发生情况。结果:心绞痛与失眠疗效总有效率治疗组均为93. 33%, 对照组分别为70. 00%、73. 33%, 组间比较, 差异均有统计学意义 (P <0. 05) ; 2组PSQI评分治疗前后组内比较及治疗后组间比较, 差异均有统计学意义 (P <0. 05) ;且2组均未发生严重不良反应。结论:加减柴陷胸汤不仅可显着缓解痰热瘀阻型冠心病心绞痛伴失眠患者的心绞痛症状, 还能改善其睡眠质量, 且未发现不良反应, 值得推广。
  
  关键词:冠心病心绞痛; 失眠; 中西医结合疗法; 加减柴陷汤;
  
  冠状动脉粥样硬化性心脏病 (以下简称“冠心病”) 是指冠状动脉在多种因素共同影响下出现粥样硬化并影响心肌供血的一种疾病, 又称为缺血性心脏病[1].心绞痛是由心肌负荷的增加, 引起心肌急剧的、暂时的或持续时间较长的缺血缺氧, 导致胸前区及其他部位疼痛的一种临床症状, 其反复发作性可使患者负面情绪增加, 自主神经功能紊乱而导致失眠。有研究结果显示, 冠心病患者群体中, 伴有睡眠障碍的患者占30.6%, 且入院后因治疗引起失眠的患者高达92.3%[2].由于失眠间接影响着患者的大脑与冠状动脉供血情况, 从而进一步加剧心绞痛, 如不及时给予针对性治疗, 将进入症状的恶性循环。笔者在西医常规治疗的基础上采用加减柴陷汤治疗痰热瘀阻型冠心病心绞痛伴失眠患者, 疗效满意, 现报告如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料
  
  选取2016年10月至2018年3月就诊于湖南中医药大学第一附属医院心血管内科门诊并符合入选标准的患者60例, 采用随机数字表法, 随机分为治疗组和对照组, 每组各30例。治疗组中, 男17例, 女13例;年龄最大78岁, 最小43岁, 平均63.23岁。对照组中, 男14例, 女16例;年龄最大77岁, 最小45岁, 平均64.20岁。2组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
  
  1.2 诊断标准
  
  1.2.1 西医诊断标准
  
  1) 稳定型心绞痛诊断标准:符合《内科学》中[1]稳定型心绞痛的诊断标准。2) 不稳定型心绞痛诊断标准:符合《内科学》中不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死的诊断标准。3) 失眠诊断标准:参照《中国成人失眠诊断与治疗指南》[3]制定。 (1) 存在以下症状之一:入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降或日常睡眠晨醒后无恢复感; (2) 有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状; (3) 患者主诉中至少有下述1种与睡眠相关的日间功能损害:a.疲劳或全身不适;b.注意力、注意维持能力或记忆力减退;c.学习、工作和 (或) 社交能力下降;d.情绪波动或易激惹;e.日间思睡;f.兴趣、精力减退;g.工作或驾驶过程中错误倾向增加;h.紧张、头痛、头晕, 或与睡眠缺失有关的其他躯体症状;i.对睡眠过度关注。
  
  1.2.2 中医辨证标准
  
  参照《中医病证诊断疗效标准》[4]及《中医内科学》[5]制定痰热瘀阻证辨证标准。1) 主症:胸闷如窒或心中灼痛;2) 次症:口干, 烦躁, 气粗, 痰稠, 或有发热, 大便不通或干结;3) 舌苔脉象:舌暗红, 或舌有瘀紫, 苔黄或黄腻或糙, 脉数或滑数。以上特征满足1) 与2) 其中1条并符合3) 则可辨证为痰热瘀阻证。
  
  1.3 纳入标准
  
  1) 符合以上西医诊断及中医辨证标准;2) 年龄40~85岁;3) 心绞痛临床症状基本稳定, 发作次数和频率基本相同, 使用硝酸甘油治疗后可在12min内起效;4) 匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI) 评分[6]>7分;5) 病情稳定, 并在14d以内无阿普唑仑及安定类药物用药史;6) 签署知情同意书。
  
  1.4 排除标准
  
  1) 近期存在心肌梗死、心肌病等心肌损伤症状或冠状动脉损伤症状;2) 存在严重心律失常、重度心力衰竭 (按NYHA分级为心功能不全Ⅳ级) 、糖尿病、继发性和难治性高血压病、恶性肿瘤等疾病, 或有严重肝功能不全、急性脑血管意外, 以及30d内有手术史, 有出血等临床症状;3) 无完全行为能力;4) 易过敏或有多种药物禁忌;5) 吸毒或滥用其他药品。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 基础治疗
  
  予以心绞痛西医常规治疗。阿司匹林肠溶片 (湖南新汇制药有限公司, 批准文号:国药准字H43021756, 规格:50mg/片) 口服, 100mg/次, 1次/d;阿托伐他汀 (浙江新东港药业股份有限公司, 批准文号:国药准字H20093819, 规格:10mg/片) 口服, 10mg/次, 1次/d;琥珀酸美托洛尔 (阿斯利康制药有限公司, 批准文号:国药准字J20150044, 规格:47.5mg/片) 晨服, 47.5mg/次, 1次/d;硝酸甘油片 (北京益民制药有限公司, 批准文号:国药准字H11021022, 规格:0.5mg/片) 舌下含服, 0.5mg/次, 必要时使用。
  
  2.2 治疗组
  
  在基础治疗上加加减柴陷汤治疗。药物组成:柴胡10g, 黄芩10g, 黄连5g, 法半夏10g, 瓜蒌皮15g, 葛根15g, 茯苓15g, 炙甘草5g, 丹参20g, 酸枣仁15g, 柏子仁10g, 川芎10g.水煎, 1剂/d, 取汁300ml, 分早晚2次温服。
  
  2.3 对照组
  
  在基础治疗上加艾司唑仑治疗。艾司唑仑 (华中药业股份有限公司生产, 批准文号:国药准字H42021522, 规格:1mg/片) , 睡前服用, 1~2mg/次, 1次/d.
  
  2组患者均进行健康宣教, 予以低脂饮食, 嘱其适当运动, 并控制危险因素。2组疗程均为4周。
  
  3 疗效观察
  
  3.1 观察指标
  
  1) 心绞痛及失眠的临床疗效;2) PSQI评分[6]:量表共有19个条目, 评价指标包括主观睡眠质量、入睡时长、睡眠持续时间、睡眠效率、睡眠困扰、睡眠药物使用及日间功能紊乱7个维度, 各个维度得分之和为量表总分 (0~21分) .得分越高, 提示睡眠质量越差;3) 不良反应。
  
  3.2 疗效标准
  
  3.2.1 心绞痛疗效标准
  
  符合《中药新药临床研究指导原则》[7]中的有关标准。显效:心绞痛等主要临床症状基本消失;有效:心绞痛等主要临床症状明显缓解, 治疗后心电图示S-T段的降低, 回升0.05mV以上, 或主要导联倒置T波变浅 (达25%以上) , 或T波由平坦变为直立;无效:主要临床症状改善不明显, 心电图情况无改善;加重:心电图以及主要症状重于治疗前。
  
  3.2.2 失眠疗效标准
  
  参照文献[8]拟定。显效:睡眠率≥65%;有效:40%≤睡眠率<65%;无效:睡眠率<40%.睡眠率=实际睡眠的时间/床上时间×100%.
  
  3.3 统计学方法
  
  采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理, 计数资料采用百分比 (%) 表示, 计量资料以均数±标准差表示, 数据分别采用χ2检验和t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
  
  3.4 治疗结果
  
  3.4.1 2组心绞痛疗效比较
  
  总有效率治疗组为93.33%, 对照组为70.00%, 组间比较, 差异有统计学意义。 (见表1)
  
  表1 2组心绞痛疗效比较[例 (%) ]

  
  注:与对照组比较, aP<0.05.
  
  3.4.2 2组失眠疗效比较
  
  总有效率治疗组为93.33%, 对照组为73.33%, 组间比较, 差异有统计学意义。 (见表2)
  
  表2 2组失眠疗效比较[例 (%) ]

  
  注:与对照组比较, aP<0.05.
  
  3.4.3 2组治疗前后PSQI评分比较
  
  2组PSQI评分治疗前后组内比较及治疗后组间比较, 差异均有统计学意义。 (见表3)
  
  表3 2组治疗前后PSQI评分比较

  
  注:与本组治疗前比较, aP<0.05;与对照组治疗后比较, bP<0.05.
  
  3.4.4 2组不良反应发生情况比较
  
  2组患者在治疗期间均未出现心肌梗死、心绞痛发作、猝死、恶性心律失常、急性心力衰竭等严重不良反应。
  
  4 讨论
  
  冠心病心绞痛是由慢性心功能不全导致心肌收缩力降低、心肌缺血缺氧, 不能满足机体代谢需求所表现的一种临床症状。该病患者会因疾病产生的不适出现难以入睡或者睡眠颠倒, 同时失眠也会间接导致心肌供血的进一步缺乏, 从而导致心肌缺血-心绞痛-失眠的恶性循环。催眠类药物是现代医学治疗上述病症的主要手段, 但此类药物均有一定的成瘾及依赖性。中医学治疗冠心病心绞痛伴失眠系依据其辨证施治理念, 其治疗方法不仅无明显的药物成瘾性, 且整体治疗效果也较为理想[9].
  
  中医学认为, 冠心病心绞痛属“胸痹心痛”范畴, 而失眠属“不寐”范畴, 二者同属心系疾病, 其发病均与情志失常、饮食劳逸失调、年老体虚等病因相关。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》中记载:“夫脉当取太过不及, 阳微阴弦, 即胸痹而痛。”说明胸痹的病机为“阳微阴弦”, 即胸阳不振, 阴寒凝结。《类证治裁·不寐论治》曰:“阳气自动而之静, 则寐。阴气自静而之动, 则寤。不寐者, 病在阳不交阴也。”明确指出了失眠与机体的阴阳失调有关。因此, 胸痹之“阳微阴弦”与不寐之阴阳失交是互为影响的[10].柴胡陷胸汤, 又名柴陷汤, 出自俞根初遗着、经徐荣斋整理之《重订通俗伤寒论》[11], 方为小柴胡汤去人参、大枣、炙甘草, 与小陷胸汤加枳实、桔梗而成, 有疏肝理气、和解少阳、宽胸散结、清热化痰之功效。笔者在原方基础上进行加减而成加减柴陷汤, 方中柴胡疏肝解郁, 条达肝气;法半夏辛开散结, 化痰消痞, 善消心腹胸膈痰热满结;黄芩、黄连清泻心肝之火, 瓜蒌皮清热化痰, 宽胸理气;丹参、川芎活血祛瘀止痛, 使气血畅行;茯苓归心、脾二经, 健脾气、安心神;葛根归脾胃经, 升脾胃清阳之气, 柏子仁、酸枣仁味酸性平, 与炙甘草合为酸甘化阴, 起到养心阴、益肝血, 收心安神之效;炙甘草补益心气, 调和诸药。上述药物合用, 共奏疏肝理气、化痰清热、活血止痛之功, 使痰浊自消, 火热得清, 血行得畅, 心痛自止。本研究显示, 加减柴陷汤不仅对心绞痛疗效显着, 在失眠疗效方面也明显优于艾司唑仑。而在接受治疗期间, 2组患者均未出现心肌梗死、心绞痛发作、猝死、恶性心律失常、急性心力衰竭等不良反应。
  
  综上可知, 加减柴陷汤在改善心绞痛患者心电图及临床症状的同时, 对失眠也具有较好的临床疗效, 值得临床医师借鉴。
  
  参考文献
  
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  [5] 周仲瑛。中医内科学[M].北京:中国中医药出版社, 2003:142.
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  [9] 李亚茹, 于杰, 庄贺, 等。失眠与冠心病关系初探[J].山东中医杂志, 2014, 33 (1) :14-16.  
  [10] 王坚。还魂汤治疗冠心病心绞痛失眠症临床观察[J].中国当代医药, 2010, 7 (17) :100-101.  
  [11] 梅国强。加减柴陷汤临证思辨录[J].湖北中医药大学学报, 2003, 5 (4) :43-46.
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