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探讨经支气管动脉灌注栓塞联合格拉司琼治疗肺癌的效果

添加时间:2019-03-07 11:15 来源:中国疗养医学 作者:王莉杰
  摘要:目的 探讨经支气管动脉灌注栓塞联合格拉司琼治疗肺癌的效果。方法 选择2015年5月至2017年8月收治的肺癌患者81例, 按照治疗方法的不同分为观察组和对照组。对照组采用开胸肺癌根治术, 观察组给予经支气管动脉灌注栓塞联合格拉司琼治疗。观察两组治疗效果。结果 观察组的总有效率为93.0%, 对照组的总有效率为57.9%, 观察组高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者治疗前疼痛程度数字等级量表 (PINRS) 评分差异无统计学意义, 治疗后观察组PINRS评分低于对照组, 组间比较, 差异有统计学意义, P<0.05;两组患者治疗前生存质量量表 (QOL-LC) 评分差异无统计学意义, 治疗后观察组QOL-LC评分高于对照组, 组间比较, 差异有统计学意义, P<0.05;对照组患者术后并发症发生率为26.3%, 显著高于观察组患者的7.0%, P<0.05。结论 经支气管动脉灌注栓塞联合格拉司琼治疗肺癌, 在提高治疗效果的同时, 可降低患者的疼痛程度, 并发症发生率较低, 有助于提高生活质量。
 
  关键词:介入疗法; 格拉司琼; 肺癌;
 
 
  肺癌是发病率和死亡率增长最快, 对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。肺癌发病率年龄多在40岁以上, 男性多于女性, 男女比为3~5∶1[1]。长期吸烟、接触致癌物质、大气污染、身体内在因素、癌前病变均是导致肺癌的病因, 主要包括鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、混合型肺癌, 严重影响患者的生命健康和生活质量。临床治疗肺癌的方法较多, 如手术治疗、姑息性外科治疗、多模式综合治疗等等, 疗效不一, 各有优势[2,3]。本文对我院采用经支气管动脉灌注栓塞联合格拉司琼治疗肺癌的效果进行回顾性分析, 现报告如下。
 
  1 资料与方法
 
  1.1 一般资料
 
  选择2015年5月至2017年8月收治的肺癌患者81例, 按照治疗方法的不同分为观察组和对照组。观察组43例, 男34例, 女9例, 年龄60~85岁, 平均年龄 (73.3±5.5) 岁;对照组38例, 男30例, 女8例, 年龄60~81岁, 平均年龄 (75.1±5.9) 岁;两组一般资料差异无统计学意义, P>0.05, 具有可比性。
 
  1.2 纳入标准
 
  符合中国原发性肺癌诊疗规范 (2015年版) ;功能状态评分标准 (KPS) 评分≥60分;对治疗药物耐受;年龄≥60岁;UICC-TNM分期:Ⅲa~Ⅳ期。
 
  1.3 排除标准
 
  治疗依从性差者;精神疾病者;合并其他肿瘤患者;不同意本次研究者。
 
  1.4 方法
 
  1.4.1 对照组
 
  对照组采用开胸肺癌根治术, 术后留置引流管, 并进行常规的消毒。
 
  1.4.2 观察组
 
  观察组给予经支气管动脉灌注栓塞联合格拉司琼治疗。采用Seldiner穿刺方法, 经股动脉穿刺插管, 经鞘管送入4F超滑Cobra导管, 成功后支气管动脉造影, 以明确病灶位置、大小与血供等情况, 造影未见脊髓动脉显影后, 固定导管, 经支气管灌注化疗药物, 选择紫杉醇180 mg, 顺铂80 mg, 与生理盐水60 m L稀释后给药, 灌注时间30 min。确认供血管与脊髓动脉无共干, 给予明胶海绵颗粒与造影剂混合栓塞, 之后再次进行造影, 肿瘤内的血供不明显, 说明栓塞成功。药物治疗:术后2 d给予格拉司琼3 mg静脉推注, 1次/d, 用药2 d。
 
  1.5 观察指标和判断标准
 
  术后1年观察如下指标。显效:症状消失, 生命体征恢复正常, 未出现新的病灶;有效:症状明显改善, 患者靶病灶的最大直径相加所得数值下降≥30%;无效:未达上述标准或加重。采用疼痛程度数字等级量表 (PINRS) 和生存质量量表 (QOL-LC) 评价患者的疼痛程度 (分数越高, 疼痛越严重) 和生活质量 (分数越高, 生存质量越好) 。
 
  1.6 统计学方法
 
  采用SPSS 22.0软件包, 治疗效果采用率表示, 行χ2检验, PINRS、QOL-LC量表评分采用 表示, 行t检验, 检验标准:P<0.05。
 
  2 结果
 
  2.1 两组患者临床治疗效果比较 (表1)
 
  观察组的总有效率为93.0%, 对照组的总有效率为57.9%, 观察组高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
 
  表1 两组患者临床治疗效果比较 (n)

 
  2.2 两组患者PINRS评分比较 (表2)
 
  两组患者治疗前PINRS评分差异无统计学意义, 治疗后观察组PINRS评分低于对照组, 组间比较, 差异有统计学意义, P<0.05。
 
  单位:分
 
  表2 两组患者PINRS评分比较

 
  2.3 两组患者QOL-LC评分比较 (表3)
 
  两组患者治疗前QOL-LC评分差异无统计学意义, 治疗后观察组QOL-LC评分高于对照组, 组间比较, 差异有统计学意义, P<0.05。
 
  单位:分
 
  表3 两组患者QOL-LC评分比较

 
  2.4 两组患者术后并发症情况比较 (表4)
 
  对照组患者术后并发症发生率为26.3%, 显著高于观察组患者的7.0%, P<0.05。
 
  表4 两组患者术后并发症情况比较[n (%) ]

 
  3 讨论
 
  肺癌是临床常见恶性肿瘤疾病, 具有较高的患病率及死亡率, 随着近几年人口老龄化趋势的日益严重, 肺癌的发生率不断增加, 严重影响患者的生命健康和生活质量[4,5]。以往治疗肺癌多以手术切除为主, 此种方式对患者造成较为严重的二次损伤, 严重影响患者的正常生活。随着医学诊疗技术的不断发展, 临床治疗肺癌的手段也不断改进, 方法较多, 如手术治疗、姑息性外科治疗、多模式综合治疗等等, 疗效不一, 各有优势[6]。其中经支气管动脉灌注栓塞在肺癌治疗中的应用越来越广泛。
 
  经支气管动脉灌注栓塞可以在血管造影的显示下, 确定肿瘤供应血管的位置、走行和数量, 引导导丝进入分支, 精准定位肿瘤位置、大小和周围组织关系, 推入化疗药, 药物直接经该血管灌注到肿瘤内部, 让癌细胞直接浸泡在高浓度的药物中, 能够有效阻断肿瘤血管的血供, 促进癌细胞坏死, 减少癌细胞数量, 并降低转移率[7,8]。介入灌注栓塞是微创手术, 具有损伤小、恢复快、效果好的优点, 最大程度上保护器官的功能。
 
  由于肺癌患者基础体质较差, 经支气管动脉灌注栓塞治疗过程中可能出现耐受性较差的问题, 因此, 需要联合相应的药物辅助介入灌注栓塞治疗有助于促进手术的顺利完成, 提高治疗效果。格拉司琼是一种高选择性的5-HT3受体拮抗剂, 药物通过与外周胃肠嗜铬细胞和中枢的5-HT受体结合, 抑制5-HT的释放及阻断向呕吐中枢的冲动传入, 对因放疗、化疗及手术引起的恶心和呕吐具有良好的预防和治疗作用。经支气管动脉灌注化疗药物后, 患者恶心与呕吐的发生率高, 格拉司琼通过拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5-HT3受体, 从而抑制恶心、呕吐的发生[9,10]。
 
  本次研究中, 观察组的总有效率为93.0%, 对照组的总有效率为57.9%, 观察组高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;对照组患者术后并发症发生率为26.3%, 显著高于观察组患者的7.0%, P<0.05;治疗后观察组PINRS评分低于对照组, QOL-LC评分高于对照组, 组间比较, 差异有统计学意义, P<0.05。这说明, 经支气管动脉灌注栓塞联合格拉司琼治疗肺癌, 在提高治疗效果的同时, 可降低患者的疼痛程度, 并发症发生率较低, 有助于提高生活质量。
 
  综上所述, 经支气管动脉灌注栓塞联合格拉司琼治疗肺癌, 不仅能够提升患者的临床治疗效果, 同时能够改善患者的临床症状, 降低并发症发生率, 联合格拉司琼能够弥补单纯手术治疗的局限性, 具有较高的临床价值。
 
  参考文献
 
  [1]田承南, 唐志贤, 谢春发.单操作孔胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌手术对比分析[J].赣南医学院学报, 2016, 36 (3) :380-383.
  [2]李金勇, 侯广杰.单操作孔与传统三孔胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌的对比研究[J].河南外科学杂志, 2016, 22 (3) :27-28.
  [3]彭磊磊, 张毅, 薛亮, 等.单操作孔电视胸腔镜下非小细胞肺癌根治术的临床疗效分析[J].中国临床医学, 2017, 24 (4) :595-597.
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  [5]朱学应, 王保明, 徐宁, 等.单操作孔电视胸腔镜在早期肺癌肺叶切除术中的学习曲线探讨[J].安徽医学, 2016, 37 (12) :1488-1491.
  [6]徐士林, 刘静.单操作孔完全胸腔镜肺叶切除术后肺癌患者癌胚抗原和基质金属蛋白酶9的表达[J].中国肿瘤临床与康复, 2017, 24 (10) :1168-1171.
  [7]刘学芬, 冉文华, 彭东. GEMOX栓塞化疗联合三维适形放疗治疗局部晚期原发性肝癌临床研究[J].现代生物医学进展, 2017, 17 (4) :720-724.
  [8]武中林, 李智岗, 吴晓云, 等.经导管肝动脉栓塞与肝动脉灌注化疗栓塞在原发性肝癌介入治疗中的远期疗效比较[J].中国全科医学, 2016, 19 (11) :1292-1296.
  [9]顾明, 王海林, 王萍菊, 等.盐酸格拉司琼三联药物对TACE术后栓塞综合征的预防效果观察[J].中国医学创新, 2014 (8) :31-33.
  [10]周清清, 彭建, 江虹.偶氮胂Ⅲ分光光度法测定药物中的格拉司琼[J].分析科学学报, 2017 (2) :294-296.
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