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探讨中风后吞咽障碍患者实施针灸康复疗法的临床效果

添加时间:2019-02-19 11:22 来源:临床研究 作者:韩森宁 吴新忠
  摘要:目的 探讨中风后吞咽障碍患者实施针灸康复疗法的临床效果。方法 选取2016年3月~2018年3月本院收治的中风后吞咽障碍患者100例, 按照随机表法分为实验组 (50例) 、对照组 (50例) , 对照组给予常规康复疗法, 实验组给予针灸康复疗法, 对比两组患者的临床治疗总有效率、吞咽功能障碍、生活质量及神经功能评分。结果 实验组治疗总有效率、生活质量及神经功能评分高于对照组, 实验组吞咽功能障碍评分低于对照组, 差异显著有统计学意义 (P <0.05) 。结论 中风后吞咽障碍患者实施针灸康复疗法的临床效果显著, 可以明显的提高患者吞咽功能障碍, 值得临床借鉴。
 
  关键词:针灸康复疗法; 中风; 吞咽障碍; 临床效果;
 
  中风患者多会伴随出现一定的功能障碍, 对患者的生活质量造成影响, 吞咽障碍就是其中之一, 出现此并发征后, 患者多伴随一定的摄食困难、构音障碍的等, 导致营养不良、吸入性肺炎等并发征的出现, 对患者的预后造成一定的影响, 常规的康复治疗需要长期进行锻炼, 且恢复效果存在一定的局限性[1]。针灸主要是通过对穴位的刺进, 达到通络活血的功效, 为有效的改善患者的生活质量, 本次研究选取100例中风后吞咽障碍患者进行研究, 探讨对其实施针灸康复疗法的临床效果, 现总结如下。
 
  1 资料与方法
 
  1.1 一般资料
 
  选取2016年3月~2018年3月郑州市第一人民医院收治的中风后吞咽障碍患者100例, 按照随机表法为实验组 (n=50) 和对照组 (n=50) 。实验组:男28例, 女22例, 年龄47~72岁, 平均年龄 (59.5±11.5) 岁, 病程:0.2~1年, 平均病程 (0.55±0.25) 年, 评分 (洼田饮水试验) : (3.31±1.45) 分;对照组:男27例, 女23例, 年龄45~74岁, 平均年龄 (59.5±12.5) 岁, 病程:0.3~1年, 平均病程 (0.65±0.28) 年, 评分 (洼田饮水试验) : (3.32±1.44) 分。将两组中风后吞咽障碍患者资料对比, 无显著差异 (P>0.05) , 符合临床研究标准, 且经医院伦理委员会批准。
 
  诊断标准:参考患者的临床症状体征, 结合《脑血管介入诊疗学》中相关的诊断标准进行诊断[2]。
 
  入选标准:符合中风后吞咽障碍诊断标准的患者, 年龄大于18岁患者, 均自愿签署知情同意书患者, 意识清醒患者, 病情稳定患者。
 
  排除标准:严重脏器功能损伤患者, 恶性肿瘤患者, 认知功能障碍患者, 精神疾病患者, 其他中风后并发征患者, 哺乳期患者, 妊娠期患者。
 
  1.2 方法
 
  对照组给予常规康复训练, 指导患者进行舌肌训练, 并对颊肌进行推拿, 并叮嘱其多进行咀嚼肌训练, 改善下颌关节的灵活性。实验组给予针灸康复训练, 卧位:俯卧位;银针规格:0.35mm×40mm;针灸穴位:风池穴、天柱穴、通里穴、太溪穴、廉泉穴、内关穴、人中穴等;进针前:操作人员要先对患者的穴位进行按摩, 后经下颌方向于风池穴进针 (深度:2.5cm) , 直接进针天柱穴 (深度:2.0cm) , 得气后, 行平补平泻针法, 根据患者体质严格调整进针角度和深度 (标准:肿胀感) , 留针20min, 施针完毕后, 叮嘱患者取仰卧位, 将银针退至皮下, 刺入左侧, 并重复以上手法刺入右侧, 最后刺入肌肉深处[3]。康复锻炼:进食前协助患者取坐直位, 头稍微前屈, 叮嘱患者在进食过程中收紧下颌, 防止食物呛入支气管, 食物由胶状、糊状、再到普通食物进行过渡, 叮嘱患者合理的控制饮食摄入量和速度。连续治疗1个疗程 (30天) [4]。
 
  1.3 观察指标与评价标准
 
  分析两组中风后吞咽障碍患者临床治疗总有效率、吞咽功能障碍、生活质量及神经功能评分。 (1) 治疗总有效率:显效:治疗后患者进食顺畅、不存在呛咳等情况;有效:治疗后, 患者进食较顺畅, 偶尔发生呛咳;无效:治疗后, 患者无法进食, 治疗总有效率= (显效+有效) /总例数×100%; (2) 吞咽功能障碍:采用标准吞咽功能障碍评估表 (SSA) 进行评估, 包括意识、软腭运动等, 总分为8~23分;评分越高, 吞咽功能越差。 (3) 生活质量:生活质量采用SF-36量表进行评价, 包括身体功能、躯体角色、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情绪角色和心理健康等, 满分100分, 得分与患者的生活质量呈正比; (4) 神经功能评分:采用NINSS评分量表来进行评估, 得分与患者恢复效果呈正比。
 
  1.4 统计学处理
 
  采用SPSS 19.0软件对临床研究数据进行分析, 计量资料采用示, 组间对比用t检验;计数资料采用n, %表示, 组间对比用χ2检验, 以P<0.05表示差异显著, 具有统计意义。
 
  2 结果
 
  2.1 两组患者治疗总有效率对比
 
  实验组显效32例, 有效13例, 无效5例, 治疗效率90.00% (45/50) , 对照组显效27例, 有效10例, 无效13例, 治疗效率74.00% (37/50) , 两组患者治疗效果对比差异显著, 有统计学意义 (χ2=4.336, P<0.05) 。
 
  2.2 两组患者吞咽功能障碍对比
 
  治疗前, 两组患者SSA评分无显著差异, 无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后的1周、2周、3周, 实验组SSA评分明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
 
  表1 两组患者吞咽功能障碍对比

 
  2.3 两组患者生活质量对比
 
  实验组生活质量评分明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
 
  表2 两组患者生活质量对比

 
  2.4 两组患者神经功能评分对比
 
  治疗前, 实验组神经功能评分与对照组对比, 无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后实验组神经功能评分高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
 
  表3 两组患者神经功能评分对比

 
  3 讨论
 
  中风导致的吞咽障碍, 临床症状表现在咽部, 但病变部位在脑部, 是由于中枢神经损伤造成的。中医认为该病属于“喉弊”范畴, 主要是由于气血逆乱、脏腑失调、脉络不通造成的, 治疗应遵循通络活血的原则[5]。
 
  本次研究中, 实验组治疗后1周、2周、3周吞咽功能障碍评分低于对照组, 分析原因, 康复训练可以明显的提升神经系统的兴奋性, 并抑制其异常反射情况, 防止发生肌群萎缩情况。针灸操作简单、治疗费用低, 通过针灸风池、天柱等穴位, 可以明显改善患者的动脉血液循环情况, 提高脑供氧程度。针灸通里穴, 可以对末梢神经进行刺激, 促进血液循环, 有利于组织细胞和面部肌肉的修复, 提高患者的恢复效率, 基于此, 针灸可以起到调节气血、舒筋通络的功效[6]。中西医结合, 通过训练提高神经的兴奋性, 在结合针灸进行刺激, 增强神经肌肉之间的联系, 促进患者咽部功能的恢复。但单一的进行治疗, 各自都存在一定的局限性, 不利于患者恢复, 两者联合起到一个相互调节、协助的作用, 从而提高治疗效果, 改善生活质量[7]。
 
  综合上述, 中风后吞咽障碍患者实施针灸康复疗法的临床效果显著, 可以明显的提高患者吞咽功能障碍, 改善神经功能评分, 促进生活质量的改善, 值得临床借鉴。
 
  参考文献
 
  [1] 张锋伟.针灸结合吞咽训练治疗脑中风后吞咽障碍的效果评价[J].湖北科技学院学报 (医学版) , 2018, 32 (02) :162-164.
  [2] 田风.中风后吞咽障碍的针灸康复疗法临床研究[J].中国继续医学教育, 2017, 9 (08) :188-189.
  [3] 王舒环, 周鸿飞.针灸治疗中风后假性球麻痹临床研究进展综述[J].辽宁中医药大学学报, 2016, 18 (08) :133-136.
  [4] 陈璐, 张根明.针灸综合康复方案治疗中风后吞咽障碍疗效观察[J].中国中医急症, 2016, 25 (06) :1111-1113.
  [5] 杨洋.用针灸康复疗法治疗中风后吞咽障碍的效果分析[J].当代医药论丛, 2015, 13 (22) :22-23.
  [6] 雷剑周.针灸联合吞咽康复训练在中风后吞咽障碍中的效果分析[J].中医临床研究, 2014, 6 (34) :34-35.
  [7] 崔战军.针灸康复疗法治疗中风后吞咽障碍的临床疗效[J].中医临床研究, 2014, 6 (30) :118-120.
 
 
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