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探究早期糖尿病肾病患者给予中西医结合治疗的临床效果

添加时间:2019-02-19 11:19 来源:临床研究 作者:赵永攀
  摘要:目的 探究早期糖尿病肾病患者给予中西医结合治疗的临床效果。方法 2015年4月~2017年4月期间本院收治的早期糖尿病肾病患者76例, 随机分为给予常规西医治疗的对照组与对照组基础上再给中医冲剂治疗的观察组, 对比两组治疗效果。结果 治疗后观察组血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量、24h尿白蛋白排泄率等各项指标均优于对照组, 差异有统计学意义 (P <0.05) 。结论 早期糖尿病肾病患者给予中西医结合治疗的治疗效果优于常规西药治疗。
 
  关键词:早期糖尿病肾病; 西药治疗; 中西医结合; 治疗效果;
 
  糖尿病肾病 (diabetic nephropathy, DN) 最终发展结局为慢性肾功能衰竭, 是糖尿病的并发征之一。DN虽不能治愈, 但给予综合治疗能有效延缓病程。糖尿病肾病早期阶段为微量尿白蛋白排泄量增多的阶段, 在此阶段给予治疗对于能延缓病情进展, 延长患者生存期具有重要价值, 既往对DN的临床治疗多给血管紧张素转换酶抑制剂类药物、钙离子通道阻滞剂、β受体拮抗剂等, 取得良好的治疗效果。近年来中西医结合治疗引起关注, 为寻求治疗DN的更有效的治疗方式, 本次研究对中西医结合治疗本病的疗效进行探讨, 报告如下。
 
  1 资料与方法
 
  1.1 一般资料
 
  选取2015年4月~2017年4月期间泌阳县中医院收治的早期糖尿病肾病患者76例, 经乱数表法分为观察组与对照组各38例。观察组中男20例, 女18例;年龄30~72岁, 平均 (46.8±9.4) 岁。对照组中男21例, 女17例;年龄29~71岁, 平均 (46.6±9.3) 岁。两组一般资料比较无显著差异P<0.05。本次研究在开始前, 已取得本院伦理委员会的批准, 研究开始时, 对患者告知本次研究的目的, 患者以及患者家属均对本次研究的过程知情, 且均签署同意协议书。
 
  纳入标准:75岁及以下;中医辩证气阴两虚;符合DN早期阶段诊断标准。
 
  排除标准:非DN导致蛋白尿;妊娠、哺乳期妇女;所涉药物禁忌、过敏;肾功能减退;肝、心等重要器官功能障碍。
 
  1.2 方法
 
  1.2.1 对照组
 
  给予饮食控制, 进行健康教育, 保持适当运动, 维持心情愉快, 给予常规西药治疗。对符合高血压诊断标准的患者给予血压控制, 血压控制给予依那普利 (依苏, 扬子江药业集团江苏制药股份有限公司, 国药准字H32026567) 口服, 10mg/次, 1次/d。血糖控制给予瑞格列奈片 (诺和龙, 中国诺和诺德制药有限公司, H20130021) 口服, 5~10mg/次, 3次/d, 视情况给予阿卡波糖片 (卡博平, 杭州中美华东制药有限公司, H20020202) 口服, 50mg/次, 1次/d。
 
  1.2.2 观察组
 
  对照组基础上再给玉液汤加味治疗, 组方:鸡内金、牛蒡子、知母、绞股蓝、川穹、当归各10g, 山茱萸、五味子、天花粉、黄芪、葛根、山药各15g, 加水煎剂至300mL, 分为2袋, 早晚餐后0.5h后温服。两组患者均持续治疗30d。
 
  1.3 观察指标
 
  治疗前后采用放免法检测两组患者的血肌酐 (Serum creatinine, Scr) 、尿素氮 (BUN) 、24h尿蛋白定量 (24hUPQ) 、24h尿白蛋白排泄率 (24hUAE) 等各项指标, 试剂盒来源于中生北控生物科技有效公司提供。
 
  1.4 统计学处理
 
  数据经SPSS 17.0处理, 计量资料以表示, 行t检验, P<0.05差异有统计学意义。
 
  2 结果
 
  治疗前两组各项指标对比, P>0.05, 见表1;治疗后观察组Scr、BUN、24hUPQ与24hUAE等各项指标均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
 
  表1 治疗前两组各项指标对比

 
  表2 治疗后两组患者各项指标比较

 
  3 讨论
 
  糖尿病肾病的发病原因尚未完全明确, 但已经有研究证实糖代谢紊乱与遗传因素在DN发病过程中发挥重要作用。糖尿病导致微血管病变, 肾小球硬化, 导致糖尿病肾病发病, 病情隐匿, 进展缓慢, 因此不易被患者察觉, 糖尿病肾病的预后较差, 出现持续性蛋白尿时病情已经不可逆转, 病情持续发展为肾功能衰竭, 是糖尿病患者的主要致残、致死原因。尿微量蛋白排泄量是糖尿病肾病检验的金标准[2], 放免法测定尿白蛋白或微白蛋白可早期诊断蛋白尿, 从而在糖尿病肾病早期阶段进行病情控制, 对糖尿病肾病患者早期的诊断与治疗具有重要意义。
 
  既往西医多通过糖尿病教育、运动疗法、血糖监测、饮食控制及给予胰岛素、AGE抑制剂控血糖, 给予血管紧张素转换酶 (ACEI) 抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体 (ARB) 阻滞剂等控制血压, 取得满意治疗效果[3]。
 
  依那普利属于ACEI类药品, 经口服后, 在肝脏内经水解生成依那普利拉, 依那普利拉的作用机制类似于卡托普利, 作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAA系统) , 对RAA系统的血管紧张素转换酶 (ACEI) 发挥抑制作用;对血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ的转换过程发挥抑制作用, 发挥舒张血管的作用而降低血压;减少醛固酮的分泌量, 利于机体排钠;特异性作用于肾血管, 提高肾血管扩张程度, 提高排钠效果, 发挥治疗效果。但依那普利对ACEI的抑制作用为卡托普利的8倍以上, 作用时间更长, 且不良反应更少。
 
  江波[4]对84例糖尿病肾病患者进行分组, 给予42例患者依那普利治疗, 给予42例患者依那普利联合阿托伐他汀治疗, 结果显示治疗完成后依那普利联合阿托伐他汀组患者的SBP、DBP改善情况优于单独使用依那普利组, Ccr、Scr与UAER改善情况均优于依那普利组, 结论为依那普利联合阿托伐他汀用于糖尿病肾病临床治疗效果显著。糖尿病肾病临床治疗时, 联用不同药物机制的药物能从不同机制作用, 提高治疗效果并减少不良反应, 因此当前学术界对糖尿病肾病联合治疗的疗效达成共识, 中医药治疗由于治疗安全性高, 治疗效果理想的特点引起关注。
 
  祖国医学认为糖尿病属“消渴”范畴, “消渴日久, 肾气受伤”指出糖尿病诱发肾病, 将DN划分为水肿、尿浊范畴, 认为肾气亏损导致DN病变, 临床以养阴益气、活血化瘀进行DN早期治疗[5]。笔者根据祖国医学理论, 采取养阴益气为主, 以清热解毒、活血化瘀为辅的方法, 以玉液汤为基础加味治疗, 歌诀曰:玉液山药芪葛根, 花粉知味鸡内金, 消渴口干溲多数, 补脾固肾益气阴。方中绞股蓝、天花粉、知母、牛蒡子、葛根泄浊解毒, 生津清热;山茱萸、黄芪、山药同补肾、脾、肺, 养阴益气;川穹、当归活血化瘀;五味子性酸, 具备封固肾关之效, 以免水饮迅速排出。鸡内金消食健脾, 促进药物运化;现代研究表明绞股蓝、黄芪保护肾脏、调整血脂, 提高机体免疫力;葛根、川穹发挥抗凝作用, 同时改善微循环[6];山茱萸发挥利尿、抗炎的作用, 保护肝脏、降低血糖、血压, 调整机体免疫力;牛蒡子调节肾功能, 降脂抗炎。诸药配伍活血化瘀, 养阴益气, 同时联合常规西医药物治疗, 取得满意治疗效果。余时杰[7]指出, 中西医结合治疗早期糖尿病肾病疗效显著, 且治疗有效率高于单独给予常规西医治疗。本次研究中, 治疗后观察组各项指标均优于对照组, 提示给予常规西医治疗的基础上联合中医方剂疗效显著, 基本与余时杰的结论一致。
 
  综上所述, 糖尿病肾病早期阶段给予中西医结合治疗可进行优势互补, 控制患者尿蛋白水平, 对改善患者肾功能作用明显, 减轻蛋白尿发生情况, 延缓肾功能衰竭过程, 控制患者病情进展, 治疗效果优于单独给予常规西医治疗。
 
  参考文献
 
  [1] 刘芝, 杜玉君, 孟帮柱, 等.早期糖尿病肾病相关因素分析及其在传统医药临床试验设计中的应用[J].中药药理与临床, 2015, 31 (01) :224-228.
  [2] 李林元.早期糖尿病肾病患者应用中西医结合治疗的效果研究[J].四川中医, 2017, 35 (09) :85-88.
  [3] 修德涛.中西医结合治疗早期糖尿病肾病临床研究[J].中外医疗, 2018, 37 (01) :169-170+173.
  [4] 江波.糖尿病肾病患者应用依那普利联合阿托伐他汀治疗的临床效果[J].医疗装备, 2017, 30 (23) :161-162.
  [5] 于忠龙.早期糖尿病肾病中西医治疗的临床疗效分析[J].中国现代药物应用, 2018, 12 (03) :100-101.
  [6] 于绣红.中西医结合治疗气阴两虚型糖尿病肾病的疗效观察[J].中国医药指南, 2018, 16 (09) :186.
  [7] 余时杰.中西医结合治疗早期糖尿病肾病临床观察[J].实用中医药杂志, 2018, 34 (03) :333-334.
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