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广东深圳市某学校一起水痘突发公共卫生事件的流行病学调查

添加时间:2017-10-14 09:20  所属栏目:医学论文 来源:未知 作者:admin
  摘要: 目的 了解某学校水痘疫情的流行病学特征,探讨危险因素,为制定有效的防控策略提供科学依据.方法 采用现场流行病学调查方法收集疫情资料,用 SPSS 软件进行分析.结果 2015 年 4 月 6 日 ~ 7 月 4 日某学校共报告水痘病例 63 例,罹患率为 2. 22% ( 63 /2 844) ; 发病有 3 个高峰期,水痘疫苗接种率为 86. 15% .采取应急接种后疫情得到控制.结论 以往水痘疫苗接种率较高的学校仍然可能发生水痘疫情,导致水痘传播和流行.严格执行隔离措施和应急接种是控制疫情的有效措施.
 
  关键词: 水痘; 暴发; 流行病学

  水痘在全球广泛流行,是由水痘-带状疱疹病毒引起的儿童期常见传染病,传染性强,病人是唯一传染源.易感者接触病毒后96%的病例表现有明显的临床症状,隐形感染者仅占4%[1].温带地区儿童普遍易感,10岁以下儿童多见[2].2015年5月深圳市某学校发生一起水痘暴发疫情,经过现场流行病学调查和处理后,疫情得到有效控制,现将疫情调查情况报告如下.
 
  1材料和方法
 
  1.1资料来源.水痘暴发疫情资料来源于中国疾病预防控制信息系统、深圳市疾病控制信息管理系统、突发公共卫生事件管理信息系统以及现场流行病学调查表,免疫接种资料来源于免疫接种卡.
 
  1.2暴发疫情判断标准.在一周内,同一学校、幼儿园等集体单位中发生5例及以上水痘病例判定为暴发;在一周内,同一学校、幼儿园等集体单位中发生10例及以上水痘病例判定为达到突发公共卫生事件相关信息标准;末例病例后一个最长潜伏期无新发病例可判定疫情结束.
 
  1.3方法.采用统一的现场流行病学调查表对病例进行调查,内容包括:基本信息、临床症状、流行病学史和疫苗接种史等.
 
  1.4分析方法.将疫情资料导入Excel2010进行数据分析和绘图,用SPSS20.0软件进行统计分析.
 
  2结果
 
  2.1学校基本情况.某学校为公办学校,共9个年级54个教学班.全校学生2844人,其中男1647人,女1197人;教职员工210人,设有医务室,专职校医2人.学校面积40254m2,每个教室面积约50㎡,室内通风条件尚可.所有教室均装有紫外线灯(4盏/教室),每天定时对教室进行消毒.学校内、外环境卫生良好.
 
  2.2流行病学调查
 
  2.2.1首发病例.病人10岁,男,为四(5)班学生,4月6日开始在脚踝处出现散在皮疹,到区人民医院就诊,门诊拟"水痘"给予治疗(具体治疗情况不详),于4月21日康复返校.该病例未参加学校附近的午、晚托班.
 
  2.2.2疫情概况.4月6日~7月4日共发生水痘病例63例,无重症和死亡病例,总罹患率为2.22%(63/2844).所有病例的头面部、躯干等部位出现散在斑疹、丘疹、疱疹等.其中8例接种过水痘疫苗,仅表现为散在皮疹,症状很不典型.
 
  2.2.3免疫接种情况.全校2844名学生中,2450名曾接种过水痘疫苗,免疫接种率为86.15%(2450/2844).其中12~23月龄接种的有2237名学生,占91.31%;2~6岁接种的有198名学生,占8.08%;进入小学后接种的有15名,占0.61%.5月28日疾控部门在现场对235名(未接种过水痘疫苗)学生在自愿原则下进行了水痘疫苗应急接种,接种率为59.65%(235/394).
 
  2.2.4时间分布.首例病例于4月6日报告,其后在5月8日、5月18日、5月21日、5月22日和6月7日出现发病高峰(见图1).
 
 
  2.2.5人群分布.63例病例中,男性43例、女性20例,男女比例为2.15∶1,差异无统计学意义(χ2=2.827,P>0.05);发病年龄为6~12岁,其中6岁2例、7岁和8岁各13例、9岁11例、10岁12例、11岁9例、12岁3例.
 
  2.2.6班级分布.63例病例分布在24个班级.其中二(3)班9例,五(4)班7例,三(5)班、二(1)班各6例,三(2)班、三(6)班各4例,一(6)班、三(2)班和五(1)班各3例,六(3)班、五(2)班和五(3)班各2例,其余12个班级均为1例.病例所在班级集中在养正南楼和养正北楼,两栋大楼的2~5楼之间有走廊相连通(见表1).
 
 
  2.2.7午、晚托情况.有27例在附近的午、晚托机构用餐和午休,罹患率为8.46%(27/319),其中A午晚托中心报告病例18例,占66.67%,5家午晚托机构的水痘罹患率差异有统计学意义(χ2=13.189,P<0.01)(见表2).
 
  2.3防制措施.为了有效控制疫情继续传播扩散,主要采取了以下措施:①在突发公共卫生事件管理信息系统上进行网络直报;②对病例及时进行隔离就诊,并严格要求水痘疱疹全部结痂干燥后方可返校;③严格执行晨检制度,做好缺勤和患病学生的追踪和记录,对疑似病例做到早发现、早隔离、早治疗;④对学校相关场所进行严格消毒,并保持教室通风;⑤责令午晚托班进行清洁消毒和整改;⑥在自愿原则下,在全校开展水痘疫苗应急接种工作,免费对235名未接种过水痘疫苗的学生接种水痘疫苗;⑦对所有班级的家长进行水痘健康宣传教育.
 
 
  3讨论
 
  水痘主要通过空气飞沫和直接接触传播,传染性极强,国外研究表明家庭、集体机构易感者接触后65%~86%发病[3].学校及托幼机构人口密度大,学生接触频繁,是水痘高发场所[4],也是全国及部分地区报告的突发公共卫生事件的主要场所[5-7].水痘出疹前到水泡结痂都具有传染性,传染性和潜伏期都较长,大部分病情较轻症状不典型,在出现首例病例后很难发现,往往会出现二代病例而引起聚集性疫情的发生[8].本次疫情的发病集中在5月8日、5月21日和6月7日,可能与此有关.
 
  本次疫情的63例病例中,有8例接种过水痘疫苗,临床表现很不典型,仅有散在的皮疹,提示接种水痘疫苗后再患病症状表现很轻微,这与蔡军芳[9]的报道一致.男女比例为2.15∶1,性别间差异无统计学意义,小学生卫生意识较差,喜欢参加户外活动,相互间接触频繁,增加了相互间传播的风险[10];5家午晚托中心环境卫生差、人口密度大、房间空气不流通的情况普遍存在,发病率差异有统计学意义(χ2=13.189,P<0.01),一旦有传染源出现极易造成传播流行,而这些午晚托班相互间感染的病例又作为新的传染源在学校各个班级间扩散.水痘传染期长,要求的隔离期限长,在疫情处置中往往很难落实,病人没有痊愈、隔离期限不够就返校上课,或者家长刻意隐瞒病情,都会导致病毒的进一步扩散,从而使疫情难以控制和持续时间较长.有报道提示[11-12]水痘易感人群在暴露后3~5d内接种水痘疫苗可以有效阻止疾病的发生,同时可以缩短水痘暴发疫情的持续时间,所以本次疫情采取应急接种措施不及时,也导致了疫情持续时间较长.
 
  水痘作为一种传染性极强的急性呼吸道疾病,只有保持儿童中的高接种率(>85%~95%)才能有效切断传播途径[13-14].本次疫情中疫苗接种率达到了86.15%,但何蔚云[13]研究显示:儿童1~2岁接种水痘疫苗后对2~8岁儿童具有疫苗保护效果,而对9~15岁儿童不显示保护作用,只能推迟发病年龄,对控制人群发病率作用不大.本次病例的年龄主要集中在7~11岁,与该报道情况一致.目前我国儿童的水痘疫苗接种均为1针次剂种,免疫月龄分布在12~23月龄间,而单剂次水痘疫苗免疫效果不理想[15],随着接种时间延长,疫苗抗体水平下降,有可能导致突破病例的发生[16],所以有必要推行常规两剂次接种,提高免疫抗体水平,达到免疫屏障的效果,从而有效阻断水痘的大规模暴发流行[17].
 
  根据水痘临床诊断标准和突发公共卫生事件相关信息标准,判定该疫情为一起学校暴发的水痘突发公共卫生事件,在现场采取流行病学控制措施后,7月4日后经过一个最长潜伏期(21d)无新发病例报告,宣告本次疫情结束.
 
  参考文献
 
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