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医护一体化的快速康复护理应用于子宫肌瘤剔除术患者中的效果

添加时间:2021-11-11 11:05 来源:医学理论与实践 作者:何亚丽
  摘要:目的:探讨医护一体化的快速康复护理对子宫肌瘤剔除术患者康复的影响。方法:将我院2019年1月—2020年10月接收的68例子宫肌瘤剔除术患者根据随机数字表法分为对照组(n=33,给予常规护理)与观察组(n=35,给予医护一体化的快速康复护理),观察两组的临床相关指标及生活质量。结果:观察组的临床相关指标及生活质量均显着高于对照组(P<0.05)。结论:将医护一体化的快速康复护理应用于子宫肌瘤剔除术患者护理中,能够有效加快患者术后康复,提高患者生活质量。
 
  关键词:医护一体化的快速康复护理;子宫肌瘤剔除术;临床指标;生活质量;
 
  子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤,其在30岁以上女性中发病率达20%[1]。子宫肌瘤的病因尚不明确,目前临床上针对此病多给予腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗,尽管此种术式具有损伤小、术后恢复快等优势,但手术本身是一种强烈应激源,极易使患者产生一系列应激反应,严重阻碍手术的进行,因此,加强对患者围手术期的护理极为重要[2]。医护一体化的快速康复护理是一种新型的护理模式,此种护理模式邀请医生协同开展护理工作,并对常规围手术期措施加以改良、优化、组合的有效措施,能快速恢复人体的营养、提高机体免疫水平,有效降低术后的炎性反应,从而加快术后的康复[3]。本文中将医护一体化的快速康复护理应用于子宫肌瘤剔除术患者中,效果满意,现报道如下。
 
  1 资料与方法
 
  1.1 一般资料
 
  选取我院2019年1月—2020年10月接收的68例子宫肌瘤剔除术患者。纳入标准:符合子宫肌瘤的临床诊断标准[4];均经B超检查确诊;择期接受腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗;已婚,配偶健在;意识清晰,言语交流正常;自愿参与本次研究。排除标准:麻醉及手术不耐受;既往有子宫肌瘤手术史;子宫腺肌病或肌瘤恶变;其他器官器质性病变;传染性疾病;精神障碍类疾病。将68例患者根据随机数字表法分为对照组与观察组。对照组33例,年龄30~44岁,平均年龄(38.26±2.39)岁;子宫肌瘤直径2~9cm, 平均子宫肌瘤直径(5.24±1.23)cm; 单发肌瘤3例,多发肌瘤30例。观察组35例,年龄31~45岁,平均年龄(38.25±2.14)岁;子宫肌瘤直径3~9cm, 平均子宫肌瘤直径(5.31±1.25)cm; 单发肌瘤4例,多发肌瘤31例。两组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
 
  1.2 方法
 
  对照组实施常规护理,内容包括术前健康宣教、术前准备和术后饮食、生活等指导。观察组在此基础上时给予医护一体化的快速康复护理,具体如下:
 
  1.2.1 组建医护一体化小组:
 
  以主管医生为组长、以责任护士1名与助理护士2名为小组成员,共同组成的医护一体化小组,患者住院期间由同组全程负责患者的诊疗与护理。患者入院后对其进行病情评估,再根据评估结果为患者拟定诊疗、护理计划,明确各自工作内容,在诊疗中医生和护士分工明确、相互配合,由主管医生负责根据患者病情随时调整方案,并提供疾病咨询服务,责任护士根据诊疗计划制定相应的护理计划和措施并落实。
 
  1.2.2 快速康复护理:
 
  (1)术前护理:责任护士陪同主管医生查房,与患者、家属共同讲解手术方案及术后护理计划,并结合视频宣教方式指导患者;术前1~3d, 采用碘伏清洗阴道及会阴部;术前1d, 进食半流质食物;术前6h 禁食禁饮;术前2h排空膀胱,并留置导尿管。(2)术后护理:①保温及吸氧护理:术后返回病房时,提前进行室温调控,必要时使用电热毯预热病床,再转移至病床,预防寒战发生;同时去枕平卧,持续4h心电监护及血氧饱和度(SaO2)监测,持续低流量吸氧4h, 促进CO2的排出。②疼痛护理:术后评估患者切口疼痛程度及诱因,若是疼痛评分≤3分,采取转移注意力疗法(如深呼吸或音乐疗法等),以此缓解患者疼痛;若是疼痛评分≥4分,则遵医嘱肌注盐酸哌替啶(50mg)或者使用镇痛泵止痛;若是膈下及肩背部疼痛,则考虑为术后因腹腔内残留的CO2造成,需要继续低流量吸氧及翻身训练,促进CO2的排出。③早期康复指导:术后2~3h患者各项生命体征平稳时,责任护士协助患者床上被动翻身;术后尽早活动双下肢,指导患者行膝关节和踝部运动,促进血液循环,避免发生下肢静脉血栓;在术后第1天,鼓励并指导患者下床适度活动,4~6次/d, 运动时间与运动量要循序渐进,避免过度劳累。④饮食指导:待患者手术清醒后,给予木糖醇口香糖,使胃产生假饲反应,确保其胃肠动力恢复;术后肠鸣音听诊,30min/次,若发现肠鸣音>4次/min, 则给予橘皮水促进肛门排气;术后6h饮水,若无不适感可少量进食流质饮食,然后逐渐增加,次日可逐渐过渡到软食。⑤预防感染:术后6h后拔出导尿管,并做好患者切口护理,杜绝切口渗血、红肿等情况预防感染;注意有呼吸道感染患者,指导正确排痰,防止引发肺部感染;每天用碘伏清洗会阴部,保持会阴清洁。(3)延续护理:出院前对患者及家属进行健康指导并发放出院健康指导手册,提醒患者按时用药、健康饮食(宜高食用蛋白、高维生素、易消化食物、忌辛辣刺激性等食物)、坚持适当锻炼(如:散步,避免剧烈运动及避免运用腹压等);出院后,每周对患者电话随访直至患者门诊复查,动态掌握患者的术后康复情况,加强对患者的居家康复指导,提醒患者定期复查,必要时小组可为患者远程指导。
 
  1.3 观察指标
 
  (1)临床相关指标:观察两组患者的术后肛门排气时间、正常进食恢复时间及住院时间。(2)生活质量:出院1个月后,采用简明健康调查量表(SF-36)对两组患者的生活质量进行评价,量表共包含8个与生活质量相关的维度,共计36个条目,得分换算为百分制计算,总分与患者的生活质量呈现正性相关,量表的 Cronbach’s α 系数为0.84[5]。
 
  1.4 统计学方法
 
  利用SPSS22.0软件处理所得数据,计数资料通过[n(%)]表示,行χ2/z检验,计量资料通过(x?±s)表示,行t检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。
 
  2 结果
 
  2.1 两组患者的临床相关指标比较
 
  护理干预后,观察组术后肛门排气时间、正常进食恢复时间及住院时间均显着短于对照组(P<0.05),见表1。
 
  表1 两组患者的临床相关指标比较(x?±s) 
  2.2 两组患者的SF-36评分比较
 
  出院1个月后,观察组各个领域SF-36评分均显着高于对照组(P<0.05),见表2。
 
  表2 两组患者的SF-36评分比较(x?±s,分) 
  3 讨论
 
  腹腔镜子宫肌瘤剔除术是子宫肌瘤的首选治疗技术,尽管其疗效确切,但子宫是女性重要的生殖器官,由于多数患者缺乏对手术相关知识的认识,对术后生育功能及家庭稳定性过度担忧,极易产生焦虑、恐惧心理,不利于手术的进行及配合[6]。有研究表明[7],腹腔镜子宫肌瘤剔除术时辅以优质围术期护理管理,能有效转变患者的负面认知观念,改善患者心理状态,确保手术顺利实施,并促进术后预后转归。但以往常规护理一般由病房责任护士独自拟定并完成,部分护士由于专业能力欠缺,对患者病情进展缺乏预判能力,导致患者的生活质量并不高[8]。医护一体化的快速康复护理是优质护理服务的延伸,此种护理模式的实施不但强化了医护合作的密切性,充分发挥医护不同专业的优势,同时能够增加医护人员的团队合作意识,最大限度调动医护人员的积极性,从而使患者获得最优质的护理服务[9]。本文中对观察组实施医护一体化的快速康复护理后,其临床相关指标显着优于对照组,且观察组SF-36评分显着高于对照组(P<0.05),进一步证实了医护一体化的快速康复护理的优势。
 
  本文中以护士为纽带,组建医护一体化的快速康复护理小组,患者住院期间由其全程负责患者的诊疗与护理,小组内分工明确、相互配合,有效健全患者围术期安全保障体系。术前责任护士陪同主管医生共同查房,协助医生评估患者病情,与医生共同制定照顾方案,有计划、有针对性地开展健康教育,有效赢得患者信赖,最大限度地取得患者及家属的认可;术后责任护士加强对患者的保温及吸氧、疼痛护理、早期康复指导、饮食指导及感染预防等护理措施,有效促进患者康复;患者出院后,医护一体化的快速康复护理小组共同做好患者术后随访工作,全面满足患者居家康复需求,从而提高患者生活质量。
 
  综上所述,将医护一体化的快速康复护理应用于子宫肌瘤剔除术患者护理中,能够有效改善临床相关指标,加快术后康复,提高患者生活质量,值得推广。
 
  参考文献
 
  [1]范素珍,凌笑琼,吴秀红,等.术中舒适护理对子言肌瘤剔除术患者术后应激反应及满意度的影响[J]赣南医学院学报,2020,40(3):296- 298.
 
  [2]王云,刘贤,郭冀丹围术期护理中应用舒适护理模式对子言肌瘤剔除患者负性情绪及自我护理能力的影响[J]首都食品与医药, 2020,27(1):134-135.
 
  [3]张丽花.医护协同全程管理模式在消化道恶性肿瘤患者输液港置管中的应用[J].当代护士:中旬刊, 2019,26(12)-:54-56.
 
  [4]子言肌瘤的诊治中国专家共识专家组子言肌瘤的诊治中国专家共识[J]中华妇产科杂志,2017 ,52(12):793-800.
 
  [5]凌爱华,赵维英腹腔镜下子言血管阻断术联合子言肌瘤剔除术对患者生活质量和生育功能的影响[J]中国计划生育学杂志,2019,27(12):1620-1623.
 
  [6]梁燕平.团队合作舒适护理模式在腹腔镜子言肌瘤剔除术患者中的应用效果[J].中国当代医药, 2020,27(17):219-221.
 
  [7]马丽影.快速康复护理在腹腔镜下子言肌瘤剔除术围术期中的应用评价[J]中国实用医药, 2020,15(23)-:174-176.
 
  [8]舒茵,王道玉,张弦,等医护协同管理在有生育需求子宫肌瘤剔除术患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2019,25(18):15-17.
 
  [9]关丽娜,常晓华医护协同管理对腹部手术全麻患者苏醒期疼痛及躁动发生率的影响[J].河南医学研究, 2019,28(22):4221-4222.
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