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总结左心耳封堵术治疗心房颤动病人的观察及护理措施

添加时间:2019-06-20 11:06 来源:未知 作者:优选论文网
  摘要:[目的]总结左心耳封堵术治疗心房颤动病人的观察及护理措施。[方法]回顾性分析2016年10月-2018年2月在昆明医科大学附属延安医院心内科行左心耳封堵术的6例心房颤动病人的围术期护理, 包括完善术前准备和检查, 术中密切配合手术医生, 术后严密观察病情, 严防并发症, 做好出院健康宣教。[结果]6例心房颤动病人均手术顺利, 恢复良好出院。[结论]在心房颤动病人行左心耳封堵术过程中给予严密的观察及精心的护理, 是手术成功的保证。
  
  关键词:心房颤动; 左心耳封堵术; 围术期; 观察; 护理;
 
  
  心房的有效收缩将在发生心房颤动时丧失, 血栓形成概率增加, 若情况严重将在血栓脱落时形成脑血栓, 发生率为每年1.9%~18.2%.心房颤动最主要的治疗目标是预防脑卒中。研究发现:心房颤动与左心耳血栓及缺血性卒中有密切关系[2,3].左心耳封堵术 (left atrial appendage closure) 是预防非瓣膜性心房颤动卒中的一项新技术, 2012年欧洲心脏病学会 (ESC) 心房颤动管理指南及2016年欧洲心脏病学会 (ESC) 心房颤动管理指南均以Ⅱb适应证推荐用于临床[4].我科于2016年10月-2018年2月对6例心房颤动病人施左心耳封堵术, 取得良好的疗效。现将围术期护理总结如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料
  
  选取2016年10月-2018年2月在我院行左心耳封堵术的心房颤动病人6例, 男4例, 女2例;年龄56~74岁。病人均为非瓣膜性心房颤动;于手术治疗前通过经食管超声心动图 (UCG) 将左心房血栓存在的可能性排除。6例病人均成功封堵出院, 无任何并发症。
  
  1.2 手术适应证
  
  心房颤动者指的是CHADS2-VAS评分不低于2分, 且具备下列情况中的任何一项: (1) 华法林服用, 国际标准化比值 (INR) 达标的同时仍伴有栓塞或卒中情况者; (2) 无法适应长期进行抗凝药物口服治疗者; (3) HAS-BLED评分未超过3分者[5].
  
  1.3 结果
  
  6例病人手术均顺利完成, 术后未发生严重并发症, 顺利出院。术后随访3~6个月, 预后理想。
  
  2 护理
  
  2.1 术前护理
  
  2.1.1 健康宣教
  
  通常情况下病人对手术都伴有一种恐惧心理, 如焦虑、烦躁等不安定情绪。因此, 护理人员应及时为病人施展健康宣教, 将左心耳封堵术的优点、操作、效果与注意事项等为病人进行详细解释, 说明手术的重要性、方法、安全性。
  
  2.1.2 手术前准备
  
  行相关术前检查;皮肤清洁;对病人肢端皮温、皮色及双侧足背动脉的搏动情况实施观察, 并将记录工作做好;开通左上肢静脉通路, 协助病人进行床上大小便训练。
  
  2.1.3 用药指导
  
  指导病人术前应用抗凝剂, 术前给予低分子肝素4d, 术前12h停用。口服华法林者, 使INR保持在2.0~3.0, 术前4d停用华法林[6].
  
  2.1.4 饮食指导
  
  手术在全身麻醉下进行, 指导病人术前6~8h禁食、禁水。
  
  2.2 术中护理
  
  病人术中全身麻醉且全程在经食管超声心动图配合下进行, 应密切观察病人生命体征, 同手术医生、麻醉师的默契配合, 维持并确保手术的有序进行。
  
  2.3 术后护理
  
  2.3.1 常规护理
  
  病人入住心脏重症监护室 (CCU) , 加强病人生命体征的观察。在病人行4~6h平卧后可帮助病人服食少量的流质食物, 循序渐进将饮食恢复正常。
  
  2.3.2 静脉补液
  
  由于病人禁食, 血容量相对不足, 术后应立即给予静脉输液, 24h总量达1 500~2 000mL, 若病人心功能允许的情况下, 第1个小时200mL/h, 以后60~80mL/h维持[7], 不仅可以补充血容量, 还可预防造影剂肾病, 但应注意观察尿量及心功能变化。
  
  2.3.3 药物治疗护理
  
  术后给予低分子肝素皮下注射2~3d.口服华法林或达比加群酯45~60d后改用阿司匹林与氯吡格雷共同治疗, 即双联抗血小板治疗, 治疗时间半年, 然后予以长期阿司匹林口服用药治疗[8].服用抗凝药物期间应严密观察有无出血倾向。
  
  2.3.4个性化的心理护理
  
  针对不同的个体给予个性化的心理护理, 使焦虑、恐惧等不安心理状况有效减缓, 使病人增强与病魔抗争的信心, 从而降低术后发生并发症的概率。
  
  2.3.5 穿刺部位的护理
  
  穿刺部位用弹力绷带加压包扎, 术侧肢体制动6h, 密切观察伤口有无出血、渗血及皮下血肿, 观察肢端皮肤颜色及温度, 及早发现血管穿刺并发症。
  
  2.3.6 并发症的预防及护理
  
  2.3.6. 1 心包压塞或心包积液
  
  是最常见也是最严重的并发症之一。研究表明:围术期不良事件的发生率为4.97%, 其中心包积液或心包填塞占1.24%[9].术后要密切观察病人的意识、面色、尿量及血压等变化, 若病人出现心悸、胸闷、气促、呼吸困难及血压下降等表现, 应高度怀疑心包压塞或心包积液。立即通知医生, 备好抢救用物及药品, 必要时行心包穿刺引流术。
  
  2.3.6. 2 封堵器相关血栓形成
  
  封堵器相关血栓形成后随时有脱落的风险, 一旦脱落即可导致血栓栓塞, 最常发生的是脑卒中, 故术后应密切观察病人意识、肢体运动及感觉等变化, 发现异常及时告知医生, 必要时行头颅CT, 复查经食管超声心动图。一旦确诊有相关血栓形成, 应遵医嘱增强口服抗凝药强度, 督促病人按时服用华法林, 并加强INR检测, 使INR达到2.0~3.0.并延长口服抗凝药治疗时间, 直到血栓消失或机化。
  
  2.3.6. 3 封堵器移位或脱落
  
  是左心耳封堵术严重并发症之一。有文献报道其平均发生率<4%[10].封堵器脱落既可发生在围术期, 也可延迟在术后几个月内发生。术后应密切观察病人的各种表现, 重视心电监护及心电图检查结果。若病人突然出现心悸、胸闷、心律失常等, 应警惕封堵器脱落或移位的可能, 立即报告医生, 复查超声心动图, 配合医生做好相应的抢救工作。
  
  2.4 出院指导
  
  2.4.1 饮食指导
  
  告知病人宜食清淡食物, 保证蛋白质的摄入, 多食水果蔬菜, 避免油腻、辛辣的食物及咖啡、浓茶等, 保持大便通畅。
  
  2.4.2 休息活动指导
  
  采用散步、太极拳等作为运动方式, 避免激烈运动, 注意休息, 保证充足睡眠。
  
  2.4.3 严格遵医嘱服用抗凝药物
  
  告知病人术后服用华法林期间监测INR的重要性。服药期间有无出血倾向, 如皮肤瘀斑、出血点、血尿、血便、痰中带血等, 有异常及时来院就医。
  
  2.4.4 术后随访
  
  建议前3个月每个月随访1次, 后改为半年与1年各1次, 以后2年进行1次随访即可。应复查心电图及超声心电图, 了解封堵器位置, 有无封堵器相关血栓形成及残余漏, 观察有无血栓栓塞事件及心功能情况等。
  
  2.4.5 心理指导
  
  保持乐观的心态, 避免情绪激动。
  
  3 讨论
  
  心房颤动的发病率与病死率相对较高, 在临床上也属于一种常见的心律失常现象。采取左心耳封堵术代替华法林治疗, 从而使非瓣膜性心房颤动血栓得到有效预防, 对于血栓栓塞高危心房颤动的病人而言, 左心耳封堵术属安全有效的非药物治疗方式。改善了病人的生活质量, 解决了病人终生需要服用抗凝药的困扰。
  
  本研究对我科室行左心耳封堵术病人全过程给予严密的观察和精心的护理。在开展此项新技术前对全体护士进行培训考核, 指派高年资护士对病人进行护理。手术前为病人做好术前准备与指导, 从而在术前有效减缓病人的心理障碍。手术过程中需对病人生命体征进行密切关注, 配合医生完成手术。术后密切观察病情, 严防并发症, 做好出院宣教及随访, 给予病人个性化的护理, 针对病人的具体问题, 及时协助解决, 以提高病人对新技术的认可度和满意度, 利于新技术的推广。
  
  参考文献
  
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