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观察康复护理临床路径对缺血性脑卒中患者预后的影响

添加时间:2019-05-23 11:03 来源:未知 作者:优选论文网
  摘要:目的:观察康复护理临床路径对缺血性脑卒中患者预后的影响。方法:选取2017年6月~2018年6月本院医治的缺血性脑卒中患者86例, 随机分为对照组和观察组各43例。对照组采取常规护理, 观察组采取康复护理临床路径。比较两组患者康复知识掌握情况和各项功能评分。结果:观察组康复训练知识各项目掌握评分均显着高于对照组 (P<0.05) .出院后三个月, 两组患者的神经功能缺损、运动功能、日常生活能力评分均较入院时显着改善 (P<0.05) , 且观察组出院后三个月的神经功能缺损、运动功能、日常生活能力评分显着优于对照组 (P<0.05) .结论:对缺血性脑卒中患者实施康复护理临床路径可以改善预后。
  
  关键词:缺血性脑卒中; 康复护理; 临床路径; 康复知识掌握情况; 神经功能缺损评分;
 
  
  脑卒中可分为缺血性和出血性两种类型, 前者居多 (80%左右) [1], 医疗水平的提高使得脑卒中治愈率逐渐上升, 但是此病还有致残率高的特点, 即度过危险期后, 在语言、运动等方面存在不同程度的障碍, 需要实施康复护理, 康复护理临床路径更注重护理的标准性、时间性[2], 细化流程, 本文为了观察康复护理临床路径对缺血性脑卒中患者预后的影响, 选取患者共计86例, 现报道如下。
  
  1 资料及方法
  
  1.1 一般资料
  
  选取2017年6月~2018年6月本院医治的缺血性脑卒中患者86例, 经MRI检查或头颅CT检查确诊, 在意识清晰的状态下出院, 无精神疾病、恶性肿瘤。随机分为对照组和观察组各43例。观察组男23例、女20例, 年龄48~74 (62.56±5.13) 岁, 病程18~42 (30.23±5.16) 天;对照组男22例、女21例, 年龄47~75 (62.31±5.20) 岁, 病程17~43 (30.16±5.24) 天。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
  
  1.2 纳入标准
  
  符合缺血性脑卒中诊断标准, 有MRI或CT诊断资料;出院时意识清晰, 可正常沟通;无其他严重脏器性疾病或恶性肿瘤。
  
  1.3 排除标准
  
  存在精神病史或神经系统疾病后遗症;因其他系统疾病而无法加入康复护理计划;途中转院的患者。
  
  1.4 方法
  
  对照组采取常规护理。遵医嘱实施各项医疗与护理操作, 持续监测病情, 尽量满足患者的合理需求。观察组采取康复护理临床路径。护理计划制定者包括责任护士、护士长、康复师、专科医师, 内容总结: (1) 入院后的第一天, 由责任护士详细收集患者的疾病史、生活习惯、饮食喜好等信息, 介绍脑卒中的发病原因以及临床治疗方案; (2) 入院后第二天和第三天, 重点放在心理疏导工作上, 利用巴氏指数评定量表评估患者的生活能力, 亲自示范肢体功能位摆放方法, 监督并指导患者练习, 之后两天重复上述内容并加强; (3) 入院后第六天到第十四天, 增加训练项目, 如床上坐起、站位、步行、上下楼梯等, 同时加强语言功能训练, 让患者自行完成可以完成的生活项目, 如洗脸、刷牙等, 结合训练情况灵活调整方案;在患者出院当天, 用各项量表评估患者的预后, 将各项功能训练的重要性进行说明, 发放康复训练以及教学视频, 建议家属监督并协助患者坚持训练, 定期通过电话随访的方式了解患者训练情况, 提醒其如期复诊。
  
  1.5 观察指标
  
  (1) 出院当天, 通过问卷的方式来评估患者的康复训练知识的掌握情况, 包括训练方法、训练目的、并发症预防、注意事项、应急措施五项内容, 十分制 (0~10分) , 得分越高表示知识了解越多。 (2) 在入院时、出院后三个月, 分别用《NIHSS量表》、《Fugle-Meyer量表》、《Barthel指数》[3,4]评估2组患者的神经功能、运动功能以及日常生活能力, 第一项最高分为42分, 以低分为优势, 后两项满分为100分, 得分越高越好。
  
  1.6 统计方法
  
  计量资料以均值加减标准差表示 (±s) , 两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验;自身前后对照均值比较, 采用配对t检验。两组百分率比较采用Fisherχ2检验;由spss19.0医学统计软件进行数据统计。α=0.05.
  
  2 结果
  
  2.1 康复训练知识掌握情况
  
  观察组康复训练知识各项目掌握评分均显着高于对照组 (P<0.05) .见表1.
  
  表1 两组患者康复训练知识掌握情况 (±s, 分)

  
  注:与对照组比较, (1) P<0.05
  
  2.2 预后指标
  
  入院时, 两组患者的神经功能缺损、运动功能、日常生活能力评分差异无统计学意义 (P>0.05) .出院后三个月, 两组患者的神经功能缺损、运动功能、日常生活能力评分均较入院时显着改善 (P<0.05) , 且观察组出院后三个月的神经功能缺损、运动功能、日常生活能力评分显着优于对照组 (P<0.05) .见表2.
  
  表2 两组入院、出院三个月神经功能缺损、运动功能、日常生活能力比较 (±s, 分)

  
  注:与入院时比较, (1) P<0.05;与对照组比较, (2) P<0.05
  
  3 讨论
  
  缺血性脑卒中是中老年人比较严重的一种脑血管疾病, 后遗症很多[5], 需要加强康复治疗, 并且很多患者因为丧失各项功能后, 会产生比较明显的负面情绪, 如焦虑、烦躁等, 害怕给家人增加负担, 甚至有患者放弃后期治疗, 预后较差。
  
  康复护理临床路径注重心理、身体等各方面功能的恢复, 实施临床路径管理, 实现护理工作的预见性, 并且患者通过查看护理路径表后也可提前了解康复训练内容, 做好心理准备, 积极参与其中。康复护理临床路径向患者以及患者家属详细介绍康复方法, 让其掌握训练方法、目的以及各方面信息, 克服护理工作的随机性、盲目性, 提升健康教育质量, 应用护理路径表, 横轴作为护理时间, 纵轴为护理内容, 能够有效避免护理工作遗漏、重复, 提高工作效率和质量。
  
  结果部分数据显示, 观察组患者康复训练知识的评分更高, 各项预后指标都优于对照组。
  
  由此可见, 缺血性脑卒中患者康复护理必不可少, 语言、肢体等方面功能障碍会严重降低生活质量, 影响生活品质, 实施康复护理临床路径, 可以让患者更加了解康复训练相关知识, 改善脑功能障碍, 提高肢体活动能力。
  
  参考文献
  
  [1] 邹颖, 王红星, 付娟娟, 等。缺血性脑卒中社区康复临床路径的疗效研究:多中心、单盲、随机对照前瞻性研究[J].中国康复医学杂志, 2017, 32 (9) :1035-1039.  
  [2] 任彩丽。缺血性脑卒中早期康复临床路径的随机对照研究[D].南京医科大学, 2016.  
  [3] 李秀梅。康复护理临床路径在脑卒中后睡眠障碍患者中的应用研究[J].中西医结合护理 (中英文) , 2018, 4 (2) :127-130.
  [4] 钟桂香, 钟丽霞, 林冬梅。临床护理路径与传统护理模式在脑卒中患者的应用对比分析[J].现代诊断与治疗, 2016, 27 (17) :3317-3319.  
  [5] 王春燕。探讨临床护理路径在脑卒中二级康复患者中的应用分析[J].今日健康, 2016, 15 (1) :297.
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