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探讨食管癌患者围手术期的优质护理方法及效果

添加时间:2019-05-06 15:14 来源:未知 作者:优选论文网
  摘要:目的 探讨食管癌患者围手术期的优质护理方法及效果。方法 将2017年2月至2018年6月该院收治的90例食管癌患者采用随机数字表法分为对照组和研究组, 每组45例。对照组实施常规护理, 研究组实施围手术期优质护理。比较两组患者满意水平、食管癌手术时间、患者住院时间、护理前后患者心理情况积分及卡氏评分, 以及肺不张、吻合口狭窄等并发症发生情况等。结果 研究组患者满意水平明显高于对照组, 手术时间、住院时间明显优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者护理前心理情况积分、卡氏评分比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;研究组患者护理后心理情况积分、卡氏评分均明显优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;研究组患者肺不张、吻合口狭窄等并发症发生率明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) .结论 围手术期实施优质护理在食管癌护理中的干预结果确切, 可有效改善患者的心理状态, 并缩短手术时间, 减少并发症和缩短住院时间, 改善患者健康水平, 提高患者满意水平。
  
  关键词:食管肿瘤; 手术期间; 病人满意度; 优质护理;
 
  
  食管癌是消化道常见的肿瘤疾病。食管癌发病率较高, 男性多于女性[1,2].目前, 在食管癌的临床治疗中首选方法为手术治疗, 但因食管癌手术时间较长, 吻合口瘘等术后并发症较多, 不仅给患者带来了生理创伤, 还可带来心理伤害, 严重影响人体功能的恢复, 因此, 必须注重围手术期的护理[3,4].虽然, 手术是治疗食管癌的主要手段, 但患者及家属对手术知之甚少, 担心手术的风险或担心医生使用高昂药物增加了治疗费用。一些患者存在焦虑和恐惧等负面心理[5,6];且各种因素导致手术不能顺利, 甚至引发医疗纠纷, 影响了医院形象。因此, 在食管癌的外科治疗中有必要协助应用有效的护理干预。本研究分析了食管癌患者围手术期的优质护理方法及效果, 现报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 资料
  
  1.1.1 一般资料
  
  将2017年2月至2018年6月本院收治的90例食管癌患者采用随机数字表法分为对照组和研究组, 每组45例。研究组患者中男29例, 女16例;年龄41~75岁, 平均 (58.24±2.86) 岁。对照组患者中男28例, 女17例;年龄42~75岁, 平均 (58.64±2.01) 岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) .
  
  1.1.2 纳入标准
  
  (1) 符合食管癌诊断标准; (2) 知情并同意参与配合本研究。
  
  1.1.3 排除标准
  
  (1) 合并精神疾病; (2) 合并智力障碍; (3) 合并其他严重疾病。
  
  1.2 方法
  
  1.2.1 护理方法
  
  对照组实施常规护理, 研究组实施围手术期优质护理, 具体方法如下。
  
  1.2.1. 1 术前护理
  
  (1) 心理护理:手术器械护士和巡回护士进行术前检查, 并积极与患者沟通, 缩小患者与护士之间的距离, 消除患者的恐惧、焦虑等不良心理, 可给予音乐疗法和介绍成功案例等进行疏导, 耐心地回答患者的问题。 (2) 饮食护理:指导患者多进食富含维生素、蛋白质的易消化食物, 少食多餐;对不能进食的患者给予适当的补液治疗, 维持水、电解质平衡, 有效纠正低蛋白血症和贫血[5]. (3) 消化道护理:患者可伴不同程度的炎症和消化道梗阻, 需遵医嘱服用抗菌药物。术前3d给予流食, 术前1d晚上禁食。手术当天早上放置胃管。 (4) 呼吸道准备:要求患者戒烟, 指导患者进行腹式呼吸, 改善其呼吸功能。
  
  1.2.1. 2 术中护理
  
  术中需确保手术室的温度和湿度满足手术要求, 术中与患者进行良好的沟通, 以减轻其恐惧感, 提高其依从性。术中合理给予体位指导, 提高舒适度, 减少局部压迫。
  
  1.2.1. 3 术后护理
  
  (1) 病情观察:密切观察患者的临床症状和生命体征。一旦发生异常情况必须立即通知医生, 并采取及时、有效的治疗措施[6,7]. (2) 饮食护理:术后第1天给予肠外营养, 从低剂量开始逐渐增加剂量。术后3~4d可取出胃管。胃肠减压12~24h后给予少量饮水。若无不适可逐渐恢复正常饮食。 (3) 体位护理:引导患者取半卧位, 应有效咳嗽, 协助患者每2小时翻身1次;鼓励患者进行床上训练;加强心电监护和引流管护理;做好基础护理工作, 继续给予抗感染、营养支持治疗。常规翻身, 有效咳嗽, 卧床运动, 同时, 给予雾化吸入治疗, 每天2次; (4) 引流护理:观察引流液的量, 如引流液小于50mL、持续24h可取出引流管, 并酌情取出导尿管;密切观察患者生命体征, 基本稳定后可去除心电监护;每4小时测量体温、呼吸、脉搏、血压1次。
  
  1.2.2 观察指标
  
  比较两组患者满意水平、手术时间、住院时间、护理前后患者心理情况积分 (分别用汉密尔顿抑郁量表及汉密尔顿焦虑量表进行评价, 总分为0~50分, 分值越低表示心理状况越好) 、卡氏评分 (10~100分, 得分越高表示健康水平越高) , 以及肺不张、吻合口狭窄等并发症发生情况等。
  
  1.3 统计学处理
  
  应用SPSS19.0统计软件进行数据分析, 计量资料以±s表示, 采用t检验;计数资料以率或构成比表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  
  2 结果
  
  2.1 两组患者满意水平比较
  
  研究组患者满意水平明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) .见表1.
  
  2.2 两组患者护理前后心理情况积分、卡氏评分比较
  
  两组患者护理前心理情况积分、卡氏评分比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;研究组患者护理后心理情况积分、卡氏评分均明显优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) .见表2.
  
  表1 两组患者满意水平比较[n (%) ]

  
  注:与对照组比较, χ2=8.781, aP=0.003
  
  表2 两组患者护理前后心理情况积分、卡氏评分比较 (±s, 分)

  
  注:与对照组护理后比较, aP<0.05
  
  2.3 两组患者手术时间、住院时间比较
  
  研究组患者手术时间、住院时间均明显优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) .见表3.
  
  表3 两组患者手术时间、住院时间比较 (±s, d)

  
  注:-表示无此项
  
  2.4 两组患者肺不张、吻合口狭窄等并发症发生情况比较
  
  研究组肺不张、吻合口狭窄等并发症总发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) .见表4.
  
  表4 两组患者肺不张、吻合口狭窄等并发症发生情况比较[n (%) ]

  
  注:与对照组比较, χ2=5.075, aP=0.024
  
  3 讨论
  
  食管癌是一种常见的临床肿瘤, 男性发病率明显高于女性。目前, 食管癌治疗主要是手术治疗, 但手术治疗的创伤相对较大。为提高食管癌手术治疗患者的生活质量需实施有效的手术护理, 并要求护士必须重视围手术期护理[8,9,10,11].
  
  优质护理是一种以“患者为中心”的护理模式, 包括心理护理、饮食护理、健康教育、运动指导、环境保护、出院指导等。优质护理概念更符合临床发展需求, 可让患者得到良好的护理。近年来, 中国社会人口越来越老龄化, 食管癌患病数量逐年增加。作为一种恶性肿瘤, 食管癌严重影响患者的生活质量。如何提高食管癌患者的护理质量、提高患者舒适度是临床优质护理工作的重点。随着医学模式的不断完善, 人们的健康意识不断提高, 护理质量不断提高。优质护理可满足人们的日常护理需求, 提高患者的满意度和生活质量。作为一种新型的护理模式, 优质护理不仅注重患者的病情治疗, 且注重患者的心理、情感和精神护理, 从而有效地提高疗效。
  
  有研究表明, 优质护理可有效改善和提高食管癌患者的生活质量, 并在一定程度上促进医院社会效益和经济效益[3].优质护理服务在控制和稳定患者病情、防止疾病的进一步发展和改善患者生活质量方面具有重要作用, 其以“患者为中心”的护理活动, 加强了日常护理, 全面实施护理责任制, 深化了护理内涵。通过护士及时、准确地把握患者的实际情况, 扩大了护理专业的实践范围, 防止了疾病恶化, 促进患者达到最佳状态。
  
  作为一种现代化的护理模式, 遵循“以患者为中心”的原则, 为围手术期食管癌患者提供优质的护理服务, 通过术前准备, 强调对食管癌手术患者的心理护理, 使患者乐观、积极地接受食管癌手术和相关治疗;同时, 在食管癌手术过程中通过护理改善患者的不良情绪, 确保手术成功;术后通过实施疾病观察、饮食护理、其他护理措施等, 明显消除了患者的不良情绪, 提高了患者的生活质量, 使食管癌手术患者早日康复, 降低了并发症发生率[12,13,14,15].相对于传统护理, 优质护理不仅关注患者的生理状态的护理, 还关注患者心理、社会需求的充分满足, 有利于更好地提高患者的满意度。
  
  本研究结果显示, 研究组患者满意水平明显高于对照组, 手术时间、住院时间均优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者护理前心理情况积分、卡氏评分比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;研究组患者护理后心理情况积分、卡氏评分均明显优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;研究组患者肺不张、吻合口狭窄等食管癌并发症总发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) .
  
  综上所述, 围手术期优质护理在食管癌护理中的干预结果确切, 可有效改善患者的心理状态, 并缩短手术时间, 减少并发症和缩短住院时间, 改善患者健康水平, 提高患者满意水平。
  
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