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康复护理在脊髓损伤后神经源性膀胱患者中的应用效果

添加时间:2019-03-07 11:41 来源:按摩与康复医学 作者:陈雅惠
  摘要:目的:探讨脊髓损伤后神经源性膀胱功能的康复效果。方法:选取本院2016年8月2018年1月收治的脊髓损伤后神经源性膀胱患者60例, 随机分为对照组和观察组各30例。对照组采取常规护理, 观察组在对照组基础上加强康复护理, 比较两组的护理效果。结果:观察组自主排尿时间、残尿量、最大排尿量、膀胱容量等指标显著优于对照组 (P<0.05) 。观察组生活质量评分显著优于对照组 (P<0.05) 。结论:对于脊髓损伤后神经源性膀胱的患者, 采用康复护理, 有利于恢复膀胱功能。
 
  关键词:脊髓损伤; 神经源性膀胱; 康复护理; 自主排尿时间; 残尿量; 生活质量评分;
 

 
 
  神经源性膀胱属于脊髓损伤的严重并发症, 患者的膀胱因脊髓损伤之后失去了神经支配[1], 从而引起排尿功能障碍, 可能导致尿路感染、尿潴留、肾衰竭等并发症, 需要引起重视。为了探讨脊髓损伤后神经源性膀胱功能的康复效果, 笔者特选取60例病例进行研究, 分析报道如下。
 
  1 资料与方法
 
  1.1 一般资料
 
  选取本院2016年8月~2018年1月收治的脊髓损伤后神经源性膀胱患者60例, 随机分为观察组和对照组各30例。观察组男21例, 女9例, 年龄32~71 (48.20±1.33) 岁, 病程1~5 (3.66±0.20) 月。颈髓损伤2例、胸髓损伤9例、腰骶髓损伤19例。对照组男23例, 女7例, 年龄32~73 (48.32±1.20) 岁, 病程1~6 (3.60±0.25) 个月。颈髓损伤4例、胸髓损伤9例、腰骶髓损伤17例。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
 
  1.2 纳入标准
 
  既往有脊柱外伤史的患者;患者经感觉水平检查、括约肌功能检查、运动水平检查等确诊为脊髓损伤, 经尿流动力学检查、CT、排泄性膀胱造影确诊为神经源性膀胱的患者。
 
  1.3 排除标准
 
  既往有尿道损伤史的患者;意识障碍的患者;既往尿道梗阻的患者;肾积水的患者;肾功能不全的患者。
 
  1.4 方法
 
  对照组采取常规护理, 常规留置尿管, 4~6h开放尿管一次, 进行膀胱冲洗等。观察组在对照组基础上加强康复护理。具体如下。 (1) 间歇性导尿:护士4~6h给患者导尿一次, 确保膀胱容量<500mL, 且同时限制患者的饮水量。若患者持续残余尿量<100mL即可停止导尿。 (2) 逼尿肌收缩诱发训练:在尿液排空之后, 帮助患者按摩膀胱区域20min左右, 并快速将500~1000mL生理盐水灌入, 并再次按摩, 促进逼尿肌收缩, 促使尿液排出。对于早期脊髓损伤的患者效果较好。 (3) 手法按尿:Valsalva屏气法:在脊髓损伤早期, 协助患者取坐位, 用力将腹压传到患者的骨盆底部、膀胱, 嘱患者将下肢大关节屈曲, 促使大腿和腹部贴近, 增加腹压, 促进排尿。
 
  1.5 观察指标[2]
 
  (1) 比较两组患者的自主排尿时间、残尿量、最大排尿量、膀胱容量。 (2) GQOLI-74量表分物质生活状态、心理功能、躯体功能和社会功能等4个维度的评分。各项满分100分, 分值和生活质量呈正相关性。
 
  1.6 统计方法
 
  计量资料以均值加减标准差表示 () , 两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验;两组百分率比较采用Fisherχ2检验;由spss19.0医学统计软件进行数据统计。α=0.05。
 
  2 结果
 
  2.1 康复情况
 
  观察组自主排尿时间、残尿量、最大排尿量、膀胱容量等指标显著优于对照组 (P<0.05) 。见表1。
 
  表1 比较两组的康复情况 ()

 
  注:与对照组比较, (1) P<0.05
 
  2.2 生活质量评分
 
  干预后观察组生活质量显著优于对照组 (P<0.05) 。见表2。
 
  表2 比较两组患者干预后的生活质量评分 (, 分)

 
  注:与对照组比较, (1) P<0.05
 
  3 讨论
 
  脊髓损伤之后, 支配膀胱的通路受到阻碍, 高级中枢对其的控制受阻, 造成膀胱功能减弱, 引发泌尿系并发症, 严重者可死亡。神经源性膀胱功能障碍的患者长期受到尿失禁、尿潴留、尿路感染等困扰, 生活质量普遍低下[3]。康复医学属于一门减轻患者功能障碍、重建机体正常功能的新兴医学学科。在常规护理的基础上加强康复护理, 有利于恢复膀胱的功能。对于神经源性膀胱的患者, 采用间歇性导尿术, 该方法简单可行, 有利于尿液排出, 且利于膀胱功能周期性收缩和扩张, 接近生理状态, 有利于保持膀胱的容量。手法导尿有利于提高排尿翻身神经敏感性, 增强肌肉的功能, 有利于恢复自主排尿功能。且该方法可避免反复插尿管造成的尿路黏膜损伤。
 
  观察组自主排尿时间、残尿量、最大排尿量、膀胱容量等指标显著优于对照组 (P<0.05) 。观察组生活质量评分显著优于对照组 (P<0.05) 。以上研究表名在常规护理的基础上加强康复护理的效果明显优于常规护理。综上所述, 对于脊髓损伤后神经源性膀胱的患者, 采用康复护理, 有利于恢复膀胱功能, 值得在临床进一步探讨。
 
  参考文献
 
  [1] 陈爱连, 胡振江, 符文君, 等.脐灸联合膀胱功能训练治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的临床观察[J].中国中医急症, 2016, 25 (6) :1154-1157.
  [2] 陈爱连, 胡振江, 符文君, 等.电针联合膀胱功能训练对脊髓损伤后神经源性膀胱排尿功能影响的研究[J].中医药导报, 2016, 20 (10) :58-60.
  [3] 李伟芳, 南晶, 张黎.康复训练结合针刺对脊髓损伤后神经源性膀胱患者膀胱功能的影响[J].中外医疗, 2014, 11 (10) :62-63.
 
  
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