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护理团队建设中精益管理的运用[护理管理]

添加时间:2016-05-12 14:51 来源:齐鲁护理杂志 作者:谢萍
摘要

  精益管理源于精益生产,而精益生产的核心思想就是力求消灭一切浪费,追求尽善尽美,精益生产的优越性体现在生产制造、产品开发、协作配套、营销网络以及经营管理等各个环节[1]。而多学科交叉融合模式是指由2个或以上学科成员组成专业团队,参与患者诊疗护理方案的制定,集中各学科专业理念、知识技能和临床经验的优势,最大程度优化患者的诊疗护理效果[2]。我院2012年1月成立了肝胆胰疾病诊治中心,将肝胆胰内外科疾病进行学科融合并组建综合性病房。由于收治患者的多专科性、护理人员专业知识能力欠缺,工作量增加较多、重点时段人力资源配备不足等,使得病区护理工作质量、患者对护理工作的满意度等指标一度呈下降趋势。

  如何将学科融合病房的护理人员建设成实力强劲的团队,成为护士长管理中必须面对和深思的问题。2013年初,我们将精益管理应用到护理团队建设中,使学科融合病房的护理工作的及时性和有效性明显得到提高。现报告如下。

  1、资料与方法

  1.1、一般资料

  我院肝胆胰诊治中心核定床位数为67张。护理人员25名,其中护士长1名、护士24名,其中5名护理人员来自肝胆胰内科。学历:硕士1名,占4%;在读硕士1名,占4%;本科14名,占56%;在读本科8名,占32%;大专1名,占4%。职称:副主任护师1名,占4%;主管护师3名,占12%;护师16名,占64%;护士5名,占20%。平均年龄28岁;工作年限:1~3年8名,4~10年11名,>10年5名。2012年出院人数为2302例,男1250例、女1052例,年龄21~85岁;文化程度:初中及以下占23%、高中占34%、大专及以上占43%;特护一级患者2007例;留置管道483例。2013年出院人数为2236例,男1062例、女1174例,年龄19~86岁;文化程度:初中及以下占25%、高中占33%、大专及以上占42%;特护一级患者1965例;留置管道518例。两组患者性别、年龄、文化程度、危重度、留置管道数等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

  1.2、管理方法

  1.2.1、建立高效合作小组,主动适应学科融合一个高效的团队应该是三类人员的有机组合,即技术专长的人员,解决问题和决策技能的成员,善于倾听、反馈、解决冲突及其他人际关系技能的成员。学科融合后,所有护理人员首先进行自我深入认识,明确自身具有的优势和劣势,将其专业能力、沟通能力和解决问题能力分别设立强、中、弱三个层次,结合每位成员的特点和特长,按新老搭配、能力强弱、内外科结合的原则,将科室护理人员分成三组合作小组,并建立起运行规则;每月定期分析合作小组处境、评估团队的综合能力,找出团队目前的综合能力和对要达到的团队目标之间的差距;进而明确团队下一阶段的目标、行动计划;团队运行过程中遇到的重点突出问题或困难等,应把握时机及时分析和解决;合作运行中明确医护人员各自的岗位职责,建立团队成员的工作标准;最后,将激励机制引入团队建设中,充分发挥群体的力量,使得各成员主动适应学科融合。

  1.2.2、更新理念,提供精益服务精益管理作为一种科学化与合理性的管理理念,实施与推进过程不在于朝夕之际,而重在长久之计,要在学科融合病房形成具有规范化的标准予以制约,必须树立精益管理理念,才能稳步推进学科融合的发展。其管理理念要求始终围绕中心与轴点开展工作,护理运行的焦点是遵循“以病人为中心,提供优质护理服务”的理念,开展了一系列“细节感动患者”服务活动,如“护士长倾听日”“护患沟通园地”“爱心基金”“携手同行、关爱老人”送温暖活动等。观念的转变,增强了推行精益改善行动的内动力[3]。

  1.2.3、全面培训,提高整体专业素养2013年初,科室对每位护士的职业生涯发展规划给予进一步明确。针对新进及轮转护士,建立“指导老师分层管理模式”,进一步完善护士分层级目标培养计划,采取全程导师和专业导师共同负责制,完成临床带教工作;针对工作10年以下的护士,运用实景查房、医护联合查房、“微格教学法”等方法,同时结合典型案例,每月进行情景培训与考核,提高护理人员临床实战能力;针对工作10年以上的护师,安排其每周一次参加医护联合门诊,提高护理人员的专科理论知识与技能;积极选派骨干护士参加各类学习班或学术会议,进一步了解护理新知识与新进展,培养并拓展专业学术水平;积极鼓励护士通过多种方式提升学历层次,以扎实的理论基础指导临床实践,强化团队成员综合素质。

  1.2.4、运用科学护理,强化质量内涵运用各种指南、量表对压疮、跌倒、深静脉血栓、非计划性拔管等风险项目进行评估;对发生病情变化或急、危重患者进行MEWS评分;对长期禁食的患者运用营养风险筛查工具(NRS2002量表)进行营养筛查等;运用快速康复外科理念,如围术期营养支持、围术期血糖管理、术前2h口服液态碳水化合物、控制术后胰岛素抵抗、重视术后疼痛管理、腹腔镜技术等,以减少手术应激及并发症,加速患者术后康复;运用以健康意识理论为基础的教育模式对首发急性胰腺炎出院患者进行健康教育和延续护理,提高急性胰腺炎出院患者健康意识,改变其不良生活方式,采取健康相关行为,避免疾病反复发作。运用床栏保护套,减轻化疗患者由于冷刺激引起的末梢神经麻痹;运用分叉交织法联合高举平台法,预防长期留置胃管者引起的鼻部压疮;运用防过敏防扭曲腹带,解决传统腹带会随患者活动导致腹带背部卷曲问题;使用引流袋护理背包,有效防止引流液逆流、管道滑脱等并发症。

  1.2.5、运用科学管理,持续改善质量实施半月夜班制+重点时段帮班制的排班模式,即由5名护理人员集中连上三轮夜班(2个小夜班和1个大夜为一轮夜班)共15d,其余护士负责上责任班,每天负责8~10例患者,半月夜班制地实施使责任护士和夜班护士相对固定,最大限度地保证了护理工作的连续性;重点时段帮班制保证了护理高峰时段的人力资源配置,确保了病区重点时间段的护理质量。运用科学的管理工具(如品管圈、PDCA循环法等)对融合后病房护理现状进行剖析,提出改进措施,不断完善护理制度建设和流程再造。

  1.3、评价指标

  1.3.1、患者满意度患者满意度调查项目参照优质护理服务相关要求制定包括服务态度、服务及时性、服务质量、技术水平、护士知晓率等10项,每个项目10分,分为很满意、满意、一般和较差四个等级,每月科室随机发放20份调查表,计算患者对护理工作的满意率。

  1.3.2、护理工作质量根据卫生部《综合医院分级护理指导原则》《住院患者基础护理服务项目》,制定分级护理服务项目和考核表。项目包括分级护理、病情监测与记录、急救与治疗、基础护理、专科护理及制度执行,考核采取百分制计分,≥90分为合格,计算合格率。

  1.3.3、护理并发症主要指非计划性拔管、感染(指肺部、泌尿性感染,排除手术部位感染)、压疮等常见并发症,一旦发生后进行登记上报,计算发生率。

  1.4、统计学方法采用SPSS19.0软件进行数据分析。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

  2、结果

  2.1、精益管理前后患者满意度比较见表1.

表1精益管理前后患者满意度比较
表1精益管理前后患者满意度比较

  2.2、精益管理前后护理质量指标比较见表2。

表2精益管理前后护理质量指标比较
表2精益管理前后护理质量指标比较

  2.3、精益管理前后护理科研状况2012年度肝胆胰疾病诊治中心的成立,全体护理人员发表论文数仅1篇。实施精益管理后,2013年度全体护理人员发表论文数计达8篇,举办市级继续教育项目1项,申请院级课题2项、成功1项,获国家新型实用专利3项。

  2.4、精益管理前后护理团队综合素质比较通过一系列的精益管理方法,2013年度该护理团队综合素质,如团队凝聚力、服务态度、服务水平及和谐度、个人潜能发挥等,较2012年度明显提升;同时2013年度该护理单元被评为“江苏省群众满意服务窗口”“江苏省优质护理服务病区”“江苏省青年文明号”;一人获得“全国优质护理服务先进个人”。精益管理前后护理团队综合素质比较,见图1。

图1精益管理前后护理团队综合素质比较
图1精益管理前后护理团队综合素质比较

  3、讨论

  3.1、提高患者满意度

  精益来源于丰田汽车,最初用于生产行业,现在服务业中也有广泛的应用,用于简化流程,提高客户满意度[3]。精益管理就是用更少的人力、更少的设备、更短的时间、更小的空间来做更多的事情,以满足顾客的需求[4]。

  传统医疗护理模式下,主管医生侧重于自己的专业诊疗,缺乏整体诊疗思维,患者需其他科室诊治时要经历会诊和转科,延长了患者的住院时间。而多学科交叉融合模式将同一病种集中收治,多学科治疗小组遵循“以病人为中心”的理念、采取精益管理模式共同制订诊疗护理方案,开展一系列“细节感动患者”服务活动,如“护士长倾听日”“护患沟通园地”“爱心基金”等,为患者提供了更好的服务,使患者最大受益,营造出“奉献爱心,关爱患者”的良好氛围,从而不断提高患者的满意度。本研究结果显示:实施精益管理后,患者满意度由2012年的90.97%提高到2013年的97.99%,具有显着的统计学意义(P<0.05)。精益管理可以改善各种关系,加强患者对医护人员工作的信任,密切了护患关系。

  3.2、提高护理质量

  护理质量直接反映了护理工作的内涵,护理质量的高低不仅取决于护理人员的素质和技术含量,还取决于护理管理方法的优劣和管理水平的高低[5]。精益管理是一种先进的管理方法,将精益管理方法融合到科室护理管理工作中,可提升护理质量。2013年初对学科融合后的病房实施精益化管理,建立了3个高效合作团队,负责督导、指导与协调,保证项目的顺利实施;根据收治病种及患者病情重、病情变化快的特点,对护理人员进行肝胆胰内、外科、康复以及介入等多专业领域知识的全面培训,使得护理人员具备综合分析、判断和处理问题的能力;运用科学化、客观化的各种风险评估表,实施动态评估,进行针对性护理,保证了护理的同质性;半月夜班制+重点时段帮班制的排班模式,保证了护理工作的连续性和护理高峰时段的人力资源配置;运用科学的管理工具,如品管圈、PDCA循环法等,持续改善重点、难点问题的护理质量等。形成一个如金字塔般坚实的整体(护士长→责任组长→护理人员),一起探讨出现的问题以及解决问题的方法,不断增高护理质量。本研究结果显示:2013年特护一级护理合格率由2012年的93.6%上升至96.2%(P<0.01),护理并发症由51例下降至15例(P<0.05)。精益化管理保证必要的安全成本投入落实到位,如护理人员的培训、床护比达标、细化分级护理、标准规范化及可视化管理等,将其运用到护理管理中,将护士更多的时间还给患者、实实在在地把护理服务做好及提高护理质量的作用。

  3.3、提高护理团队综合素质

  护理团队就是在临床护理工作中由少数人组成的为了共同的护理质量、安全管、护理科研等目的、业绩目标和方法一起努力并能有互补技能和承担责任所组成的群体[6]。木桶原理提示我们,要切实提高护理服务水平,仅仅依靠护理管理人员和少数护士的努力是无法实现的[7]。只有每名护理人员都将工作做好了,护理服务水平才能得以提高,护理质量才能得以提升。精益管理强调团队精神,是通过服务项目管理和实践,在过程中重视“群策群力”,充分发挥各级人员的潜力[8]。2013年初,科室引入精益化管理,管理者充分调动和发挥各级护理人员的主观能动性,做到知人善用,人尽其才,个人潜能充分发挥,提高管理效能和工作效能,科室也逐步形成团结、和谐、充满朝气与活力、积极进取的主流工作氛围,护理人员之间比学赶帮超,团结互助,优势互补,共同进步,增强了团队的凝聚力和向心力,积聚了一个积极向上集体的正能量,团队的凝聚力、和谐度、服务态度、服务水平等均得到明显提升,发表多篇护理学术论文,获3项国家新型实用专利,一人荣获“全国优质护理服务先进个人”,护理单元被评为“江苏省群众满意服务窗口”“江苏省优质护理服务病区”“江苏省青年文明号”,增强了护理团队的综合素质,开创了科室护理工作的新局面。

  4、小结

  精益管理最早应用于企业系统的管理层面,以精益求精和持续改善的原则进行管理和整合[9]。而学科融合是指承认学科差异的基础上不断打破学科边界,促进学科间相互渗透、交叉的活动,是学科发展的必然趋势。本院肝胆胰诊治中心护理团队通过分析精益管理的特点与要点,将标准化与可视化管理贯彻到护理管理的每一个环节,完善了护理模式,提高了护理效率,实现了打造优秀护理团队。精益管理是一种先进的管理方法,是全面深化优质护理服务的有益尝试。我们认为,对学科融合病房的护理人员来讲,下一步要重点探讨护理学科与其他学科之间如何进一步加快融合速度,加大融合深度,要进一步探讨如何用精益管理对护理团队建设效果不断进行监控与反馈,着力打造病区护理“新名片”,凸显病区护理“新内涵”,提升病区护理“新高度”。

  参考文献
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  [2]蒋艳,周玉萍,李欢,等.多学科交叉融合病房管理模式探讨[J].护理管理杂志,2011,11(3):213-215.
  [3]曲松涛,封平,张清芝.运用精益管理降低医院运营成本的实践[J].中国医院管理,2009,29(12):80.
  [4]MarkG.精益医院:世界最佳医院管理实践[M].张国萍译.北京:机械工业出版社,2011:4.
  [5]杨顺秋,吴殿源.现代实用护理管理[M].北京:军事医学科学出版社,2003:156.
  [6]高杨,商江丽,郭芳利,等.重症监护室临床护理队伍中各团队建设及其意义[J].护理实践与研究,2013,10(18):110-111.
  [7]何瑞先,徐波,王静洁.增强护士群体意识,提高护理服务质量[J].护理管理杂志,2006,6(11):27-31.
  [8]华静,耿定国,王小莉,等.精益管理在综合性医院门诊就诊患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(18):2199-2201.
  [9]方丽,陈静.精益管理对长期住院患者生活质量及护理满意度的影响[J].国际护理学杂志,2013,32(3):559-561.

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