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布地奈德联合沙丁胺醇治疗支气管异物患儿的疗效与护理

添加时间:2017-05-12 11:37 来源:安徽医药 作者:高艳荣
摘要
  喉、支气管异物等均严重威胁着小儿生命安全,在小儿意外伤害中,其为诱因的约占总数的12%,小儿具有极小的自己咳出概率,内窥镜下及早取出是唯一的治疗方法[1].由于手术之前异物对呼吸道造成刺激,手术过程中支气管镜损伤了咽喉部及气道黏膜,因此手术前手术后1~2d内,患儿会有一定程度的喉水肿发生。局部黏膜组织水肿,导致患者出现咳嗽、呼吸困难、哮喘等症状,严重的情况下还会有喉痉挛发生,缩窄气道严重危及患者生命[2].使用布地奈德加沙丁胺醇雾化吸入辅助治疗可减轻上述症状,提高疗效。本研究对气管、支气管异物患儿80例的临床资料进行了统计分析,探讨了布地奈德加沙丁胺醇雾化吸入辅助治疗儿童呼吸道异物术后的疗效观察及护理,现报告如下。
  
  1资料与方法
  
  1.1一般资料 选取2011年1月至2013年12月桂林医学院附属医院收治的气管、支气管异物患儿80例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为为观察组和对照组,每组40例。本研究经桂林医学院附属医院医学伦理委员会批准,患者均签署知情同意书。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,具体见表1.
  
  两组患儿的一般资料比较
  
  1.2方法
  
  1.2.1治疗方法 首先对两组患儿均采用头孢硫脒进行全身抗感染治疗,治疗过程中应用拉氧头孢,观察组患儿术前30min给予布地奈德加沙丁胺醇雾化吸入辅助治疗1次,术后每天2次,每次10~15min,3d为1个疗程;给予对照组患儿地塞米松雾化吸入辅助治疗,让患儿雾化吸入5mg地塞米松,3d为1个疗程。使用的雾化器为氧气驱动的气体压缩式雾化器。
  
  1.2.2护理方法 (1)在雾化吸入治疗前向患儿及家长讲解雾化吸入治疗的必要性:年龄较小的患儿向其家属耐心讲解治疗目的、配合方法,取得家长配合。年龄较大的患儿积极鼓励,使其积极主动配合治疗。布地奈德混悬液对脂类有依附作用,因此在给予患儿雾化吸入治疗前后应该分别为患儿洗脸,有效清除脂类护肤品在皮肤上残留的液体。由于细菌会经由雾滴向肺泡进入,可能继发感染,因此做好患儿口腔护理非常必要,雾化后应让患儿用冷开水或生理盐水漱口[3],保持口腔清洁,避免感染。(2)体位选择:通常让患儿取坐位或半坐卧位,可以促进膈肌的有效降低,为有效增大气体交换量并提升呼吸深度提供良好的前提条件,从而更好地促进终末支气管内雾滴沉降。加强雾化效果。婴儿可由大人抱坐,尽量避免取仰卧位,为药物的扩散提供良好的前提条件。雾化器尽量持水平,避免药液流出,保证用药剂量准确,尽量避免由于药物剂量而对治疗效果产生不良影响的现象[4].(3)给药量的流速及药液的容量应予以充分的重视:气体压缩式雾化器通过氧流量大小控制药物进入气道的速度,合适的氧流量可以促进向气道进入的药量的达到最大极限,从而使药液有效到达终末支气管及肺泡。如果患儿的年龄在1岁以下,则给予其1mL布地奈德+1mL生理盐水,而如果患儿的年龄在1岁以上,则给予其空气压缩泵雾化吸入2mL布地奈德。对氧气流量进行有效的调节,使其维持在4~6L·min-1之间,这是因为如果给予过小的氧流量,那么则会具有较小的雾量,对药物吸入和弥散造成不良影响,而如果给予的氧流量过大,那么则会引发患儿鼻咽部不适,并在一定程度上惊吓小婴儿[5].因此治疗时交代患儿及家长勿随意调节氧流量,保持药液流出速度、计量均匀,提高治疗效果。(4)雾化吸入时间的掌控:为了有效的防止气道分泌物液化、阻塞加重等现象,临床护理人员应该对雾化吸入时间进行严格的掌握,将其维持在每次15min以内,可辅助肺部吸痰等,从而保持呼吸道通畅。同时为了保证雾化效果,还应保持雾化吸入器的通畅。雾化器在使用一段时间后,其喷气小孔一方面会在药物颗粒的作用下被沉淀物堵塞,另一方面还会在消毒液浸泡消毒的过程中被沉淀物堵塞,进而减少雾量,严重的情况下还不会产生气雾,因此,当没有雾产生时,再次清洗雾化器,保证药物给入[6].(5)在护理干预过程中应该严格依据婴幼儿心理及年龄特点:不同年龄段患儿对治疗的配合程度不同,要想使患儿对治疗进行积极主动的配合,就必须根据不同年龄段婴幼儿生理特点,采取不同策略。如果患儿年龄为1岁左右,就正处于出牙期,喜欢啃咬食物,在雾化吸入的过程中就可以使用口含嘴,同时将带响声的玩具提供给患儿。如果患儿较为倔强,则可将床边雾化吸入的时间设定在其入睡后,使用面罩型,加强雾化效果。如果患儿的年龄为2~3岁,那么患儿就具有越来越强的自我意识,能够对语言进行理解,在这种情况下,临床护理人员在和患儿沟通和交流的过程中充分使用表扬性语言,通过做游戏、让家长配合示范的方法,让患儿能积极有效的配合[7].(6)生命体征的观察及护理:在给予患儿雾化吸入时应该对患儿的生命体征进行认真细致的观察,特别是给予呼吸频率以充分的重视。一旦发现其面色改变、呼吸异常,立即停止雾化吸入,寻找原因。如:是否药物过敏、吸入时氧流量过大、给入药量过大或是吸入的药液对支气管造成刺激使其收缩等引起。依据原因积极采取有效措施防止并发症。严格掌握液体量及用药时间,每次不超过15min,如用液体过量应计入液体总入量内。若盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能。如雾化吸入完几小时后,呼吸困难反而加重,除警惕肺水肿外,还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故。因此雾化治疗后严密观察患者病情。同时,严格清洁消毒,防止交叉感染。每次用完雾化器后都应该及时清洁、消毒,冲洗浸泡各管道[8].放置在阴凉通风处晾干备用。
  
  1.3疗效评定标准 治疗后患儿的临床症状和体征均消失,X线胸片复查各项指标均正常,则评定为治愈;治疗后患儿的临床症状和体征均得到显着改善,X线胸片复查各项指标中至多有一项没有完全恢复正常,则评定为显效;治疗后患儿的临床症状和体征得到了有效改善,X线胸片复查各项指标中至多有两项没有完全恢复正常,则评定为有效;治疗后患者的临床症状和体征均没有得到有效改善,甚至在一定程度上加重,X线胸片复查各项指标均没有恢复正常,则评定为无效[9].
  
  1.4统计学方法 SPSS19.0对数据进行统计学分析,计数资料用率表示,等级资料的组间比较采用MannWhitney-U分析,非等级资料的组间比较采用完全随机设计的检验χ2检验,计量资料用x±s表示,组间比较采用完全随机设计的t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  
  2结果
  
  观察组患儿治疗的总有效率为97.5%;对照组患儿治疗的总有效率为67.5%.观察组患儿治疗的总有效率显着高于对照组,差异有统计学意义(P=0.005),具体见表2.
  
  两组患儿临床雾化吸入疗效比较/例(%)
  
  3讨论
  
  现阶段,布地奈德混悬液作为一种吸入型糖皮质激素在雾化给药中具有唯一性,被空气压缩泵雾化为颗粒,药物颗粒具有合适的直径,能够为喉、呼吸道黏膜上沉积大量药物提供良好的前提条件,对气道高反应进行有效抑制,以较快的速度在较短的时间内对患儿的临床症状进行有效的缓解,将自身作用充分发挥出来。和地塞米松相比,布地奈德具有更高的亲脂性和局部抗炎活性,吸入布地奈德可在气道黏膜上形成“微仓库”,增加药物在气道肺组织的保留,从而在极大程度上延长糖皮质激素局部抗炎作用时间。将布地奈德混悬液雾化吸入的时间设定在支气管镜术前、术后能够对患儿的支气管肿胀现象进行切实有效的改善,将喉头水肿有效清除掉,从而有效恢复患儿的通气功能[10].
  
  雾化吸入布地奈德混悬液可取得与静脉用药相同的疗效,并且可减少患儿痛苦及不良反应。本组4例支气管异物患儿,手术后出现氧饱和度降低,供氧和吸入布地奈德加沙丁胺醇后症状消失。本研究结果充分说明了儿童呼吸道异物使用布地奈德加沙丁胺醇雾化吸入辅助治疗的疗效显着。
  
  儿童呼吸道异物术后布地奈德加沙丁胺醇雾化吸入辅助治疗的疗效显着,采用该方法治疗时家属的配合,医护人员操作的正确与否对治疗效果有着直接的影响,这就需要护理人员熟练掌握正确的吸入方法,总结经验不断提升业务水平,具备良好的心理素质,临危不乱密切配合医生有条不紊的开展工作,并密切观察患儿的各项生命体征,对患儿及家属要耐心反复地做示教指导,提高患儿及家属的配合度对治疗效果有着积极的影响,本研究表明,对儿童呼吸道异物术后布地奈德加沙丁胺醇雾化吸入辅助治疗采用积极的护理干预措施,能够强化对患儿治疗的疗效,值得临床推广。
  
  参考文献
  
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