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PDT重症急救患者应用小组系统护理干预的效果

添加时间:2017-05-04 14:55 来源:中国继续医学教育 作者:孙建兰 丁玉琴
摘要
  保障危重患者呼吸道通畅在重症医学科具有重要临床价值,临床常用的气管插管、机械辅助通气等措施因其并发症多、护理难度大等缺点限制了其在重症患者中的应用[1].随着医学技术的不断发展,气管切开术逐渐被广大医护人员接受并应用。早期传统气管切开术(open tracheostomy,OT)具有手术时间较长、创伤较大、并发症多等缺点[2],护理难度也较大。经皮扩张气管切开术(percutaneous dilation tracheostomy,PDT)作为一种新型气管切开方式因其操作简单、止血确切、成功率高为人们所关注[3].近年优质护理开展后实施小组系统护理干预,临床效果优于传统常规护理模式,现分析如下。
  
  1资料与方法
  
  1.1一般资料
  
  回顾性分析连云港市第二人民医院ICU病房2013年8月~2015年12月日收治急诊行经皮旋转气管切开机械通气危重患者52例,男30例,女22例。随机对其分组,选取其中经皮旋转气管切开30例患者作为观察组,平均年龄(47.800±15.801)岁,男18例、女12例,平均入院时间为(11.930±6.633)d;另外同类手术患者22例作为对照组,平均年龄(45.500±17.405)岁,男15例,女7例,平均入院时间为(10.360±5.924)d.两组患者在平均入院时间、年龄、性别等术前一般资料间比较均无统计学意义(P>0.05)。
  
  1.2方法
  
  1.2.1经皮旋转扩张气管切开术护理配合 患者头颈部取仰卧位肩下垫一小枕,皮下局部浸润麻醉后将套管针沿气管中线第3、4气管环间垂直进针入气管腔,固定套管针外侧套管并拔出穿刺针,沿套管顺入软导丝至气管内并固定,沿导丝穿刺点为中心作横切口,扩开皮肤及皮下组织,然后沿导丝套入旋转扩张器顺时针旋入气管(足端方向);当螺旋扩张器最宽处完全进入气管腔后,逆时针旋转扩张器并缓慢退出,检查窦道是否闭合,检查有无活动性出血,确定未闭合、无活动性出血后将套装中的气切套管插入扩张器沿导丝置入气管腔内,此时退出扩张器及导丝,充盈气囊并连接呼吸机,皮下固定套管,缓慢拔出气管插管。术中严密监测呼吸、血压、心电、血氧饱和度,妥善进行局部止血处理,操作完毕协助医师妥善固定气管套管,及时吸净痰液和血液,妥善连接和调整呼吸机行辅助呼吸。
  
  1.2.2护理方法 (1)对照组接受传统常规护理模式,患者护理模式为责任制护理,护理内容包括:①密切观察患者病情和生命体征变化。②加强患者气道护理:定时吸痰,保持气道通畅。每4h给予气道湿化,充分稀释痰液利于吸出。③加强患者观察、护理、评价的动态评估,及时修订护理计划。(2)观察组接受小组系统护理干预:①强化患者专业性小组整体护理系统干预功能,设立专科护理系统干预小组,由高年资ICU专科护士担任组长,组员实行层级分布能级对应,由业务熟练实践操作考核过关的护士组成。②术前做好患者心理和气道准备,术中做好配合和患者体位及气道管理,严密观察患者生命体征,重点监测氧合指标及气道压力变化。③术后严密观察患者呼吸困难改善情况,做好气切局部渗血处理,防止窒息,做好抢救物品和器材准备。保持适当体位,定时翻身叩背,及时吸痰,定时给予气道持续泵入和超声雾化等人工气道湿化出来措施,使痰液稀释保持气道套管通畅。适当约束和保持床头抬高30°~45°,防止误吸、脱管、移位等意外事件发生。④加强患者感染控制管理质量评价,严格执行无菌操作规程和“七步洗手法”,做好环境和温湿度调节,做好口腔护理并定期做口腔细菌培养,加强气道湿化护理的跟踪检测,合理规范使用抗生素,防止发生多重耐药菌感染和传播,预防呼吸机相关性肺炎的发生。⑤选择适宜的营养支持途径,根据患者病情合理进行肠内和肠外营养治疗选择,保证每日总热量的供应,以增强患者免疫力。⑥护理工作实行小组动态排班制,每班都与上一班护理人员循环,无脱节,减少了中间各班护理交班的环节,对患者实行24h连续性动态护理,保证了护理工作质量和效率,减少护理差错。
  
  1.3统计学方法
  
  采用SPASS20.0统计学软件对各组数据进行分析处理,计量资料以(x-±s)表示,组间均数比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
  
  2结果
  
  观察组组病情平稳的平均历时短于对照组(P<0.05);观察组气切局部平均出血量明显少于对照组(P<0.05);观察组辅助呼吸撤离平均天数短于对照组(P<0.05);并发症发生情况比较,观察组围手术期出现切口感染3例、气管后壁损伤出血1例、皮下气肿2例,对照组围手术期出现切口感染6例、导管移位2例、皮下气肿及气胸3例、纵膈气肿1例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1.
  
  围手术期各项指标比较[(x-±s),n(%)]
  
  3讨论
  
  ICU重症监护患者因呼吸道梗阻、呼吸功能节律失常、呼吸道分泌物潴留等原因造成呼吸功能障碍多见,建立新通道成为解决呼吸功能障碍的首选。气管切开术是用于维持呼吸道功能的常用手段。紧急情况下传统气管切开术无法开展,且手术时间相对较长,无法立即建立通道,围手术期并发症多,易对重症患者各项生命体征造成较大程度的影响,且围手术期并发症发生率高,包括切口感染、气胸及皮下气肿、纵膈气肿、导管移位等[4],一定程度上增加了护理干预的难度。随着医疗技术及临床经验的不断发展积累,Sheldon等[5]于1955年首次报道了经皮气管切开术并取得了成功,标志着气管切开术已进入微创时代。
  
  经皮旋转扩张气管切开术是2001年由德国Rusch公司推出的一种新型微创气管切开术[6].经典经皮气管切开术常见的并发症是气管后壁损伤,而经改良后的PDT技术中的单步扩张及旋转进入等改良操作步骤从根本上减少了手术过程中对气管后壁的损伤,具有术中损伤小、出血少、并发症少等特点,明显优于经皮气管切开术。与传统气管切开相比,经皮旋转扩张气管切开术具有操作简单、创伤小、并发症少、围手术期护理干预效率高等优点,蒋福初等[7-8]通过临床研究发现经皮旋转扩张气管切开术是一种微创的、快捷的急救技术,明显的优于传统气管切开术。
  
  本研究采用回顾性分析法,客观评价经皮旋转扩张气管切开术在重症急救患者应用意义。并将小组系统护理干预与常规护理的效果作回顾性分析对比,结果显示,经小组系统护理干预的经皮旋转扩张气管切开术患者,病情平稳所需时间、气切局部出血量、辅助呼吸撤离时间及围术期并发症等与常规护理模式比较有明显差异,说明小组系统护理干预临床护理效果显着优于常规护理模式。
  
  综上所述,小组系统护理干预应用于经皮旋转扩张气管切开术,可显着促进患者病情平稳、减少局部出血、促进呼吸道管理效果等优点,可明显降低围手术期并发症的发生,提高了危重症患者护理工作效率和护理服务质量。
  
  参考文献
  
  [1]符琴.ICU 气管插管患者发生并发症的原因分析及护理对策 [J].实用临床医药杂志,2013,17(20):118-119,121.
  [2]马文芳,孙建鹰,赵静 . 经皮扩张气管切开术在急诊急救中的应用价值探讨 [J]. 四川生理科学杂志,2011,33(4):166-168.
  [3]菅云飞,王波,沙玉霞,等 . 经皮扩张气管切开术在 ICU 的临床观察 [J]. 宁夏医科大学学报,2013,35(3):263-265.
  [4]王洪亮,刘海涛,于凯江 . 经皮旋转扩张气管切开术在 ICU 应用的效果评价 [J]. 哈尔滨医科大学学报,2010,45(5):476-478.
  [5]Sheldon CH, Pudenz RH, Tichy FY. Percutaneous tracheostomy[J].JA-MA, 1957,65 :2068-2070.
  [6]钟贞,肖水芳,沈泓,等 . 经皮旋转扩张气管切开术 [J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(4):258-261.
  [7]卢年芳,郑瑞强,林华,等 . 经皮扩张和经皮旋转扩张气管切开术的临床应用对比 [J]. 实用医学杂志,2008,24(24):4224-4226.
  [8]蒋福初,阙军,林书生 . ICU 重症患者行经皮扩张气管切开术的效果 [J]. 江苏医药,2016,42(4):473-475.
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