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急诊护士的灾害准备度状况研究[急诊护理]

添加时间:2015-12-14 10:06 来源:中华护理杂志 作者:李真,绳宇
摘要

  我国是一个自然灾害多发的国家。近年来,灾害发生的频率和强度有增加趋势,地震、水灾、火灾、台风等特大灾害可导致人民生命财产的巨大损失,对我国灾害救援体系提出了新的挑战。如何有效应对灾害事件,已经成为当今社会关注的热点[1-2]。灾害的医学救援均伴随着护理活动的进行,护理人员在灾害应急系统中发挥着不可忽视的作用[3-4]。无论是基础急救还是心肺复苏,往往最早实施者就是护士[5]。

  护士对灾害的准备程度是护士灾害应对能力的基础,决定了整个灾害救援团队的速度和效率。良好的灾害准备能够保障灾害发生后及时有效的应对措施实施,而急诊护士又是灾害护理的主力军,在灾害发生前和发生中扮演着非常重要的角色,急诊护士对灾害的准备程度可直接影响到灾害应对的能力[6]。本研究对急诊护士灾害准备度情况进行了调查和分析,旨在了解急诊护士的灾害准备度状况,为制订针对性的灾害护理教育和培训政策提供参考依据。

  1、对象与方法

  1.1、研究对象

  采用便利抽样的方法,于2013年6月、9月在中华护理学会及北京护理学会举办的急诊护士培训班中抽取全部250名学员进行匿名问卷调查。

  1.2、测量工具

  1.2.1、一般资料调查表

  采用自行编制的一般资料调查表,内容包括性别、年龄、最高学历、急诊科工作年限、职称、每周工作时数、是否有救灾的经历、是否学习过灾害相关课程等。

  1.2.2、灾害准备度评估工具(TheDisasterPrepared-nessEvaluationTool)

  该量表由Bond和Tichy以灾害护理能力为理论框架而制订[7],测量护士在灾害发生前备灾、灾害的应对及灾后恢复3个时期的准备度水平,共包含45个条目,分为3个维度:灾害知识(13个条目)、灾害技术(11个条目)、灾后管理(21个条目)。每个条目采用Likert6级计分法,从“非常不同意”到“非常同意”分别计1~6分,总分45~270分,得分越高说明灾害准备度越好。根据原量表应用的分级评价方法,条目均分为1~2.99分表明护士的灾害准备度差,条目均分为3~4.99分表明护士的灾害准备度中等;条目均分为5~6分表明护士的灾害准备度好。Khalaileh等[8]将该工具翻译成阿拉伯语并进行本土化修订后,对量表的心理测量学特征进行分析,量表总的Cronbach'sα系数为0.90,3个维度的Cronbach'sα系数分别是0.93、0.93和0.91。研究者与量表原作者联系,征得其同意后,将量表汉化,并进行逆向翻译、文化调适和预实验,最终形成中文版问卷,其量表总的Cron-bach'sα系数为0.865。

  1.3、资料收集

  研究者对调查对象解释调查目的,进行统一指导后发放问卷,在知情同意的情况下匿名填写问卷,填写完毕由调查者当场收回并检查问卷是否完整,以确保问卷的有效性。共发放问卷250份,回收有效问卷232份,有效率92.8%。

  1.4、资料分析

  采用EpiData3.1软件建立数据库并录入数据,使用SPSS18.0软件进行统计分析,研究对象的一般资料采用描述性统计;灾害准备度得分采用均数、标准差描述;应用t检验、方差分析、多元线性回归分析探讨急诊护士灾害准备度的影响因素。

  2、结果

  2.1、急诊护士一般资料情况

  参与调查的232名急诊护士中,女210名(90.5%),男22名(9.5%);年龄23~47(31.61±4.24)岁;学历:中专或大专66名(28.4%),本科及以上166名(71.6%);工作年限:≤5年54名(23.3%),6~10年92名(39.7%),>10年86名(37.1%);护士或护师136名(58.6%),主管护师及以上96名(41.4%);每周平均工作时数为(42.2±5.24)h;之前无救灾经历者180名(77.6%),有救灾经历者52名(22.4%),灾害类型以地震、车祸为主,急诊护士在其中多承担院前急救的任务;未学习过灾害相关课程者93名(40.1%),学习过灾害相关课程者139名(59.9%),课程形式为讲课培训为主,课程时数的中位数为4h,范围为1~56h。

  2.2、急诊护士灾害准备度状况

  护士灾害准备度问卷最高分268分,最低分67分,平均分(157.61±41.37)分。条目的平均分为(3.52±0.91)分。3个维度得分由高到低依次是灾害知识、灾后管理和灾害技术,见表1。

表1 急诊护士灾害准备度各维度得分情况(n=232)
表1 急诊护士灾害准备度各维度得分情况(n=232)

  具体条目分析中,得分最高的条目为“我对跟我所在的社区相关的灾害防备的培训课程很感兴趣”,得分为(5.10±1.10)分,得分最低的条目为“我参加过(或曾经参加过)制订新指南或应急预案,或呼吁在地方和国家层面进行改善”,得分为(2.33±1.55)分。条目得分排序见表2。

表2 灾害准备度排在前5位和后5位的条目及得分
表2 灾害准备度排在前5位和后5位的条目及得分

  2.3、护士灾害准备度的单因素分析

  单因素统计分析显示,不同性别、年龄、最高学历、工作年限的急诊护士灾害准备度总分差异无统计学意义(P>0.05),但灾害知识男性高于女性(P<0.01),本科及以上学历者其灾害知识高于中专或大专学历者(P<0.05);是否有救灾经历、是否学过灾害相关课程的护士其灾害准备度总分的差异具有统计学意义(P<0.05),有救灾经历者及学过相关课程者灾害准备度总分、灾害知识得分更高。另外,参加过灾害培训者其灾害技术得分也更高,见表3。

表3 护士灾害准备度的单因素分析(分,x±s)
表3 护士灾害准备度的单因素分析(分,x±s)

  2.4、护士灾害准备度的多因素分析

  将灾害准备度各维度得分及总分作为因变量,将护士的性别、年龄、最高学历、工作年限、职称等级、救灾经历、灾害课程等作为自变量引入多元回归方程;自变量赋值方式见表4。灾害知识和灾害准备度总分的回归分析结果见表5、6,而灾害技术和灾后管理维度得分则没有自变量引入,未找到影响因素。

表4 多因素分析自变量赋值方法
表4 多因素分析自变量赋值方法

表5 护士灾害知识的多因素分析
表5 护士灾害知识的多因素分析

表6 护士灾害准备度总分的多因素分析
表6 护士灾害准备度总分的多因素分析

  分析结果显示,性别、最高学历、是否有救灾经历及是否参加过灾害课程是灾害知识的影响因素,而是否参加过灾害课程是灾害准备度总分的影响因素。

  3、讨论

  3.1、急诊护士灾害准备度状况

  本研究显示,急诊护士灾害准备度处于中等偏下水平,这与国内外的相关调查[9-10]结果一致,提示目前我国急诊护士的灾害准备状况尚有待进一步提高。究其原因,可能与灾害护理在我国开展较晚有关。2008年四川汶川地震后,灾害护理才逐渐受到人们的重视,而目前我国灾害护理研究仍处于学习、借鉴和理解国外经验阶段,缺乏对相关灾害护理(如教材、教法、人才培养等)的深入研究。有分析[6]指出,我国急诊护士在应对灾害方面存在着缺乏检伤分类的培养、对灾害护理重要性认识不足、尚未接受正规灾害护理教育和继续教育培训等问题。这些原因均可影响到急诊护士对灾害的准备程度。

  对各个维度及条目进一步分析显示,急诊护士的灾害知识得分较高,灾后管理得分次之,灾害技术得分最低。可能原因是本研究中有超过一半的调查者(62.5%)接受过灾害护理的培训,但只有22.4%的调查者曾亲身参与到灾害救援中。灾害相关培训虽然能够增加急诊护士的灾害护理知识储备,但如果没有亲身演练和实践,其灾害技术和灾后管理能力不会有明显的提升。李云峰等[11]调查指出,亲临救灾可使护理人员对具备相关能力的必要性有共同的认识,建议在护理教育或培训中重视融入或逼真再现灾害救援现场。而杨凯平等[12]研究显示,开展急救模拟培训可以提高急诊科护士急救的技能。提示今后在灾害护理教育中要重视演练和实践的重要性,护理管理者可以通过加强培训力度,培养优秀的灾害护理实用性人才。在培训过程中不仅要重视知识学习和技术的掌握,还应该提供模拟灾难现场的检伤分类模拟演习,以提高急诊护士的灾害准备度水平。

  灾害知识维度中,“我对跟我所在的社区相关的灾害防备的培训课程很感兴趣”条目得分最高,这与成翼娟等[13]针对护士对地震灾害护理培训需求的调查结果相似,提示大部分急诊护士意识到灾害护理的重要性,希望通过教育和培训来进一步提高自身应对灾害的能力。但同时,调查对象在“定期参加以下教育活动中的一种:与备灾有关的继续教育课程、研讨会或会议”条目得分处于较低水平。说明急诊护士虽然进一步接受灾害护理培训与教育愿望较为强烈,但日常缺乏常规的灾害护理继续教育培训,护理管理者需认识到这一缺口,全面启动灾害护理的教育与培训工作。

  灾害技术维度中,“对自己在灾害中做一个分诊护士工作和设立临时诊所有信心”条目得分较高,但“参加(或曾经参加过)制订新指南或应急预案,或呼吁在地方和国家层面进行改善”得分较低,提示急诊护士虽具备承担灾害救援护理工作的能力,但尚未意识到自身在灾害护理规划发展中的作用,对灾害应对体系政策方案制订的参与度不高。Slepski[14]研究也指出,注册护士在灾害中应用最多的两种能力是临床基础护理和检伤分类,而较为缺乏的两种能力是对特定灾害的应对技能和处理公共卫生系统事务。

  灾后管理维度中,“作为一名护士,在灾害救援中,就我的能力我有信心作为一名直接护理提供者和应急者”得分较高,说明大部分急诊护士对灾害护理持积极态度,与刘庆秋等[5]研究结果一致。然而,“我知道当我作为一名护士在参加到一个灾害救援情境时知识、技术和权威性的局限”条目得分较高,提示急诊护士对自身在灾害救援中的角色和定位尚未明确,而这也势必会影响到其参与灾害救援的意向和态度。相关研究[15-16]显示,我国学者对护士在不同救援时期应该承担的角色和职责尚不统一,这在一定程度上也会影响到急诊护士对灾害的准备度。

  另外,本研究显示,急诊护士对生物化学袭击等灾难关注较少,这与国外的相关研究[17]结果一致。国内叶维雅等[18]调查显示,急诊护士接受核生化知识培训比率较低。这可能与我国灾害护理对诸如地震、洪水等自然灾害关注度较高,而对生物化学袭击等灾害关注较少有关。未来随着各种人为灾害发生概率增加,生物化学恐怖袭击等相应的知识内容也必须纳入到灾害护理教育体系中。

  3.2、护士灾害准备度的影响因素

  3.2.1、性别

  本研究结果显示,急诊男护士的灾害知识得分高于女护士,马青梅等[19]的调查指出,急诊科男护士在工作中更具有思维和体力的优势,容易接受日新月异的科技知识,有助于其提高护理业务水平。男护士灾害知识储备较高的可能原因是其在灾害救援中具有较大优势,更加关注与灾害护理相关的知识。

  3.2.2、学历

  本研究结果显示,学历较高者灾害知识也较高,与杨雅娜等[20]的研究结果一致,学历水平越高者,其接受教育的时间相对越长,灾害护理相关的知识技能储备也越丰富。

  3.2.3、救灾经历

  本研究结果显示,有救灾经历的急诊护士灾害知识显着高于无救灾经历者,与国内在社区护士中实施的调查结果一致[20]。这是因为有救灾经验的护士能够从各个角度审视自己在救援过程中存在不足,并领悟到自己的欠缺之处,在工作中加以强化和训练。李云峰等[11]调查也指出,亲临救灾可使护理人员对灾害护理能力的必要性有共同的认识,并增强自身的灾害知识准备。

  3.2.4、救灾培训课程

  表5、6结果提示,参与过灾害培训课程的急诊护士的灾害知识以及灾害准备总分均高于未参与过的护士。灾害培训能够使急诊护士对灾害救援相关内容具有更深一步的认识,并更有信心参与到灾害救助工作中去。杨凯平等[12]研究显示,开展急救模拟培训可以提高急诊科护士急救的技能。提示今后在灾害护理教育中要重视演练和实践的重要性,护理管理者可以通过加强培训力度,培养优秀的灾害护理实用性人才。在培训过程中不仅要重视知识学习和技术的掌握,还应该提供模拟灾难现场的检伤分类模拟演习,以提高急诊护士的灾害准备度水平。

  综上所述,在今后的灾害护理教育发展中,急诊护士灾害救援中的职责和定位需要进一步明确,以进一步提升急诊护士参与到灾害救援的意愿和信心。另一方面,需要进一步加大对急诊护士灾害护理的培训和模拟演练,并在其中增加生物袭击等知识内容,以适应不断发展变化的灾害形势,提高急诊护士的灾害准备度及应对能力。

  参考文献
  [1]王朝昕,刘蕊,郭连增,等.我国灾难的医学救援体系现况与问题系统分析[J].中国卫生事业管理,2013,30(10):763-764.
  [2]武秀昆.构建国家应急战略体系是有效应对突发事件的根本举措[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2011,6(1):1-3.
  [3]许景灿,郭巧红,任小红.灾害护理学的发展现状和展望[J].护理研究,2010,24(3):659-661.
  [4]李宗浩.论护理学在救援医学中的地位和作用[J].中华护理杂志,2005,40(4):260-262.
  [5]刘庆秋,李瑞琴,耿笑微,等.护士对灾害护理的认知水平和态度的现况调查[J].护理研究,2011,25(33):3028-3030.
  [6]王庆玲.急诊护士应对灾难的现状分析及对策[J].护理管理杂志,2010,10(3):205-206.

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