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当前我国养老模式的创新探讨

添加时间:2019-03-08 10:50 来源:税务与经济 作者:宋悦 吕康银 王丽娜
  摘要:整合医院、社区、机构、家庭资源, 形成居家养老、医养结合、机构保障相统一的“三位一体”的全方位立体化养老模式。为此, 一方面将大型医院与社区医院的人才配置进行合理调整, 大型医院向社区医院提供人才支持。这既有利于提高社区医院的医疗水平, 充分利用其医疗资源, 也有助于获得广大老年人的接受和认可。另一方面建立社区医院与养老机构的合作机制。这既可以弥补普通养老机构缺乏医护能力的缺陷, 又能够避免医疗机构忽视生活护理服务的不足。国家的政策支持为构建新型养老模式创造了有利的条件, 国内外的先进经验为构建新型养老模式提供了有益的借鉴, 因此建立“三位一体”新型养老模式具有现实可行性。
 
  关键词:医养结合; 机构养老; 养老新模式;
 

 
 
  一、新常态下我国养老模式的现状
 
  (一) 我国人口老龄化的现状
 
  据国家统计局2011年4月公布的第六次全国人口普查数据, 我国60岁以上人口比例为13.26%, 其中65岁以上的人口占比为8.87%。目前, 我国60岁以上的老年人口已上升到14.9%, 到2020年将达到19.3%, 到2050年将达到38.6%。现阶段我国的老龄化人口年均增长率为3.2%, 是我国总人口增长速度的5倍以上。在我国经济、社会快速发展, 人们的生活水平与医疗卫生保健水平大幅改善的背景下, 近年来人口生育率却持续保持在较低的水平。而与此同时, 我国的人口老龄化速度逐渐加快, 伴随而来的是失能、半失能老年人口大幅增加, 空巢老年人日益增多。人口老龄化引发老年人在医疗卫生服务与生活照料方面的需求不断增加, 传统的养老模式已经无法满足现实的养老需求, 社会力量必将成为养老产业未来的主力军。然而, 由于传统观念、服务质量、医疗介入等一系列问题, 当前医疗卫生与养老服务的资源较为有限, 养老服务体系也无法满足广大老年人的养老服务需求, 而且还出现了机构养老虽供不应求但资源利用率不高的尴尬局面。当前的人口形势迫切需要构建为老年人提供医疗卫生与养老相结合的综合性的养老服务体系。
 
  (二) 我国目前养老模式的分类及特点
 
  国务院办公厅《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》[1]提出“把保障老年人基本健康养老需求放在首位, 对有需求的失能、部分失能的老年人, 以机构为依托, 做好康复护理服务, 着力保障特殊困难老年人的健康养老服务需求;对多数老年人, 以社区和居家养老为主, 通过医养有机融合, 确保人人享有基本健康养老服务。”王爱珠[2]把养老方式按养老资金来源划分为家庭养老、社会养老和个人储蓄养老;按场所划分为居家养老和机构养老。穆光宗[3]从养老资源提供方的角度, 认为养老主要涵盖家庭养老、社会养老以及自我养老三种模式。笔者认为, 居家养老不完全等同于家庭养老, 而是包含了家庭养老与社区养老两部分。上述《指导意见》中的居家养老其实是针对传统的家庭养老模式而言的。
 
  1. 居家养老
 
  (1) 传统的家庭养老模式。遥远[4]认为家庭养老是由家庭所承担的养老责任的文化模式和运行方式的总称, 可以理解为包含子女在内的亲属在家进行的一种养老行为。传统家庭养老模式的文化特性表现为血缘、亲族在养老这一事件中的互动, 是一种以亲情和感情为基础和纽带的家庭自助型的养老方式。对于老年人而言, 其情感与精神也依托于家人营造出的敬、爱、乐氛围。“老有所养”作为我国几千年来传承至今的道德标准, 无时无刻不体现着孝道这一东方文化的特色。然而, 近年来我国的家庭结构发生了重大变化, 家庭结构日趋小型化, “丁克家庭”日益增多;上世纪70年代以来计划生育政策的实施直接导致独生子女家庭增多, 空巢、失独老年人也不断增加。因此, 传统的家庭养老正在从稳定向不稳定状态转变。
 
  (2) 社区养老模式。社区养老的概念一般定义为两种:一种是指由正规养老服务机构、社区志愿者、社会支持网络三种资源为老年人提供服务与帮助, 使其在熟悉的环境中维持基本的生活, 在老年人家庭照料与老年人社会服务机构之间形成的一种动用社区资源的老年人照顾形式。[5]另一种则是由社区成立养老服务机构, 为社区中一些生活无法自理的老年人提供生活照料等方面的服务。其不仅是家庭养老模式的改变, 同时也是社会养老形式的一种。[6]为此, 社区养老并非是传统意义的家庭养老, 也不是机构养老的一种, 而是机构养老服务在社区中的延伸, 是依托社区的、社会性的在家养老服务模式。
 
  社区养老模式的特点表现为福利性与服务性。福利性是指由地区政府从财政收入中对各社区拨款, 如《北京市市民居家养老 (助残) 服务 (“九养”) 办法》中规定, 社区需建立养老服务券制度, 设老年餐桌, 建立社区托老所等设施;大连市沙河口区针对老年人的具体收入与身体情况, 将每月补贴的标准定为150元、300元、500元三个标准档次。由此可见, 社区养老模式具有一定程度的福利性。[7]服务性是指通过整合社区各种服务资源向社区内居住的老年人提供生活照料、精神慰藉、医疗保健、文化娱乐等方面的服务, 着力为老年人解决日常生活中的一般性需求和遇到的一些实际问题。
 
  2. 机构养老
 
  一般情况下, 机构养老主要是将社会机构作为养老的基本场所, 通过国家以及亲人的资助或是老年人自备等形式获取经费来源, 由养老机构为老年人提供生活照料以及精神慰藉等方面服务, 以此对老年人的晚年生活进行保障。[8]主要载体可以是养老院、老年公寓、托老所等, 近年来出现的医养结合机构也是其中之一。
 
  (1) 养老院模式。为方便与医养结合养老模式进行区分, 可将以生活照顾方式为主的养老机构统称为养老院模式。其服务对象主要是全自理老年人、半自理老年人及不能自理老年人。主要通过提供集中式的生活照料、精神抚慰等方面的服务, 减轻家人照顾老年人的压力, 尽可能使老年人过上正常而有序的生活。该机构为老年人提供了一个相对密闭的社交网络, 老年人在社交网络中与同一群体的其他老年人进行沟通、交流, 对其身体健康和精神愉悦都有积极的影响。
 
  养老院模式的特点主要表现为专业化、社会化与市场化。专业化是指有专业的养老服务人员和专业的养老护理服务体系。每天由专人为失能、半失能老年人进行必需的生活照料, 并为老年人制定固定的作息时间, 以此体现养老机构的专业化特色。其社会化的基本内涵主要是养老功能由家庭扩展至社会, 养老资源则要利用购买、免费提供等形式获得, 以此也反映了社会分工的进化。市场化体现在养老机构资金来源并非仅靠政府的财政补贴, 国家也支持民间资本投资建设专业的养老服务设施。
 
  (2) 医养结合模式。《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》 (国发[2013]35号) 与《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》 (国发[2013]40号) 等相关文件提出要积极推进医疗卫生与养老服务融合发展, 尤其是《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》的施行, 将医疗卫生和养老服务紧密地结合起来。这是社会各界广泛关注的重要民生问题, 也是解决人口老龄化问题的主要策略。医养结合是在养老服务的基础上进行的充实与提高, 将老年人的健康医疗服务放在更重要的位置上, 同时囊括了传统机构养老服务中的生活照料和精神慰藉, 更增加了面向慢性病老年人、大病恢复期老年人、残障老年人等需要医疗服务老年人群的健康护理服务。
 
  医养结合养老模式的特点表现为急救诊疗特色和失能老年人护理特色。急救诊疗特色主要是指由医院和养老机构对收治的残疾、慢性病老年人, 在突发急病时及时进行救治;失能老年人护理特色是指为方便护理失能、半失能老年人, 医养结合养老机构会进行24小时专业护理, 并严格按照流程进行喂饭、翻身等护理服务。护理人员24小时观察老年人的生命体征, 按要求进行康复指导。
 
  3. 不同养老模式的特点
 
  随着空巢、慢性病、残疾老年人的增加, 我国提出以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系。不同的养老模式各有特色, 主要表现在生活照料、精神慰藉、文化娱乐、医疗护理等方面 (见表1) 。
 
  表1 养老模式特点比较

 
  注:√代表具备, ○代表基本具备, 代表不具备。
 
  如表1所示, 传统的家庭养老模式在生活照料和精神慰藉方面具有优势, 而在文化娱乐和医疗护理方面有所欠缺;与传统的家庭养老模式相比, 社区养老模式具备文化娱乐方面的特点, 但在精神慰藉方面却不一定比家庭养老做得好;养老院养老模式与社区养老模式的特点基本相同, 但社区养老模式中老年人居住在自己家中, 而养老院模式中老年人则集中居住在养老机构中;医养结合模式的特点在于其具备其他模式中都不具备的医疗护理服务功能。
 
  二、我国现行养老模式存在的问题
 
  近年来我国的各种养老模式都取得了一定的发展和进步, 但随着人口老龄化的日益加剧, 老年人对健康、护理等方面的需求日益增多, 各养老模式也面临着诸多困难和问题。
 
  (一) 居家养老存在的问题
 
  居家养老的优势在于可以使老年人不必面对初入养老机构而难以适应的尴尬, 同时可以与家人朝夕相处, 得到来自于家人的亲情关爱。但也存在一些弊端。
 
  1. 传统家庭养老模式的困境
 
  家庭结构小型化使子女养老力不从心。在历史传统上, 养老都是由子女或直系亲属在家进行的。改革开放以来, 大家族共同生活的局面逐渐被打破, 随着上世纪70年代独生子女政策的颁布与实施, 家庭更趋于小型化了。同时, 市场经济下竞争等因素的介入使越来越多的年轻人变得更为事业型, 导致了事业和孝顺的冲突。每天固定工作时间外的加班、应酬等也使子女对老年人的照顾分身乏术。这些无疑都对传统的家庭养老造成了冲击。不仅如此, 若老年人偶遇突发疾病便会面临就医困难。中国老龄科学研究中心2005年公布的《我国老年慢性病现状及发展趋势报告》显示, 65岁及以上两周患病率城乡居民合计为328.3%, 城市居民为396.9%。在65岁以上人口中, 主要患有白内障、抑郁症、糖尿病、老年性痴呆等疾病, 且有42%的老年人同时患有两种以上疾病。中国老龄工作委员会发布的《中国老龄产业发展报告 (2014) 》显示, 截至2013年底, 我国半失能、失能、失智老年人近4000万人, 完全失能老年人达到100万人左右。传统的家庭养老模式下, 一旦老年人在家中突发病情, 将很难得到快速、有效的救治。
 
  2. 社区养老模式的困境
 
  政府资金投入不足导致社区养老服务内容单一。例如一些地区开展社区养老服务的资金主要来源于街道补贴、社区办公经费等, 但基层财力有限导致很多服务项目无法开展。政府为此也做出了很多尝试, 例如增加财政拨款和财政补助, 对一些困难和孤寡老年人提供免费服务;实施“社区老年福利服务星光计划”发行福利彩票;《全国社区服务示范城区标准》要求区、街道福利基金利息收入的50%以上、居委会所办企业年产值的2%以上用于发展社区服务业。尽管如此, 在社区产业链未完全形成前, 带有公益性质的社区养老服务发展仍然面临重重困难。在服务内容上, 社区服务项目多偏重于日常生活照料和家政类服务, 而精神慰藉方面的服务则严重缺失;由于专业限制, 医疗护理服务未能有效开展;普遍存在专业人员缺乏现象, 主要表现在社区管理人员与服务人员的文化水平较低, 专业知识与技能不足[9];养老服务工作人员的养老护理技能有待提高;由于编制问题, 很多社区养老护理员由其他岗位的员工兼任;一些社区的养老护理形同虚设, 只有进行娱乐活动的棋牌室的利用效率较高。
 
  (二) 机构养老存在的问题
 
  我国在机构养老发展方面属于“未备先老”。起步晚、底子薄, 机构养老的长足发展面临着很多困难和问题。[10]
 
  1. 养老院养老模式的困境
 
  首先, 部分养老机构供不应求, 但整体利用率不高。一方面, 我国公立养老机构由于费用较低供不应求;而另一方面, 有的养老机构入住率只达到五六成甚至二三成。有些老年人及其家人虽然有入住养老机构的意愿, 但由于固有的风俗习惯、费用、服务质量等原因最终未能入住;一些有机构养老需求的老年人住不起、住不进养老机构。[11]其次, 缺乏文化认同和亲情抚慰, 更无法满足老年人的医护需求。老年人进入养老机构后会从心理上有孤独感、自由缺失感。离开一直生活的家, 离开子女和亲人, 还要努力克服传统固有的养老观念, 对于老年人而言是相当不易的。所以, 很多老年人在初入养老机构时会表现出精神不振、心烦意乱、抱有抵触情绪等心理问题。老年人希望得到的并不仅仅是生活上的照料, 精神上的慰藉也是不容忽视的重要方面。但养老机构往往忽视这一点, 造成老年人心理上脆弱、空虚。对于一些失能、半失能老年人, 养老机构大多难以提供专业的医疗护理。再次, 民营养老院享受国家政策困难, 缺少足够的床位补贴。当前阶段, 养老机构可享受的优惠政策主要是税收减免以及土地供应等相关优惠政策。但是目前我国的民营养老机构以小型化类型居多, 房屋设施以租赁为主, 这导致其无法享受政府的很多优惠政策。除此之外, 国家并未出台对养老机构用水、用电等方面的补贴政策, 使得一些养老机构只能通过降低人工成本来勉强维持运营。
 
  2. 医养结合模式的困境
 
  服务收费偏高, 缺乏医保支持政策, 重医疗而轻护理。首先, 与普通养老机构相比, 医养结合养老机构的特点在于对残疾、失能、半失能、患病老年人进行医疗护理和康复辅助, 但其高昂的价格与老年人的收入不相符, 老年人难以承担。其次, 入住医养结合养老机构能不能使用医疗保险、报销比例是多少, 是很多老年人关心的问题, 但政府目前并未做出明确规定。而且我国并未设立专门的老年人护理保险, 这使得老年人只能依靠养老金来支付养老机构费用。尽管近年来国家连年提高养老金标准, 但保障水平依然偏低, 且地区差距较大。据统计, 截至2014年底, 北京、上海的养老金平均水平已达3000元, 而吉林省的平均水平只有1700多元。完全依靠养老金入住医养结合养老机构基本是不可能的。再次, 重视医疗而轻视护理。医养结合机构通常具备完善的医疗设备并配备专业的医护人员, 相较医院也不逊色, 这是医养结合养老机构的特色。但是, 由于过于强调特色, 以及经济利益的驱使, 医养结合养老机构通常更为重视医疗, 而轻视或忽视生活护理及精神慰藉。
 
  (三) 现行养老模式的共性问题
 
  1. 资金困难
 
  (1) 传统的家庭养老。对于轻度老龄且生活能够自理的老年人, 通常在养老资金来源上不会有大的问题, 但是对于失能、半失能、残疾、患有慢性疾病的老年人, 其养老资金来源问题就会凸显出来。
 
  (2) 社区养老。目前, 我国的社区养老大部分依靠财政补贴。最常见的社区养老服务项目是成立社区食堂, 为老年人提供午餐和晚餐。例如:太原市迎泽区庙前街办海边社区的老年餐桌每天约有30位老年人前来就餐, 但所需资金只能依靠捐助, 使得其可持续运营举步维艰。
 
  (3) 机构养老。公立养老机构每年都有财政补贴和相应的政策扶持, 但民营养老机构大多在房屋租用、电费、水费、供暖费等硬件费用上得不到优惠, 只能靠减少服务项目、降低人员工资等手段来维持运营。
 
  (4) 医养结合养老机构。目前国家为扶持养老产业的发展出台了相关的政策, 在土地使用上给予相应的优惠。但若医养结合机构是由医院转型为医养结合机构, 则无法享受此类优惠政策。
 
  2. 人才短缺
 
  无论是传统的家庭养老、社区养老、养老机构养老、医养结合养老机构养老, 都存在着人手不足、专业人才短缺的问题。目前我国开设老年护理服务专业的学校很少, 而且通过养老护理员资格认定者人数较少。据不完全统计, 目前已有超过60所职业院校开设了养老护理服务专业, 同时也有一些本科院校开始进行设置养老服务专业的探索, 但这些是远远不够的。日本上世纪80年代末开始进行养老护理服务员的培养, 2006~2013年, 开设养老护理服务专业的学校平均为405所, 培养养老护理服务员的专科大学在100所以上。[12]优秀的服务人员才能为老年人提供优质的服务。但目前我国养老护理服务人员素质参差不齐, 有些乡镇、民营机构养老院的护理人员年纪偏大、文化水平偏低, 甚至有个别护理人员是文盲。由于工作辛苦而工资又低, 很多人不愿进入养老护理行业工作, 也导致人员离职率较高。
 
  3. 服务质量缺乏规范性
 
  目前我国对养老服务质量并没有严格的规定, 也并未出台统一的标准。对养老服务质量的认识和评价往往是老年人、老年人亲属及社会公众等的一种主观判断。何谓养老服务质量的优与劣、什么样的服务才真正适合于老年人, 其尺度还需在实践中逐渐摸索。
 
  三、新常态下“三位一体”养老模式的创新思考
 
  我国养老模式的创新, 必须以《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》为指引, 推进医疗卫生与养老服务相结合, 将医疗卫生服务扩展到社区与家庭中, 凝聚社会各界力量, 建立医养结合机构, 积极鼓励医疗卫生机构、养老服务机构以及居民社区开展合作, 逐步实施有中国特色的养老服务, 推进养老模式创新。
 
  (一) “三位一体”养老模式的内涵
 
  图1“三位一体”养老模式示意图

 
  基本思路是:整合医院、社区、机构、家庭资源, 形成居家养老、医养结合、机构保障相统一的“三位一体”的全方位立体化养老模式 (见图1) 。为此, 一方面将大型医院与社区医院的人才配置进行合理调整, 大型医院向社区医院提供人才支持。众所周知, 尽管近年来国家提倡“小病在社区、大病在医院”的医疗方式, 但现实中, 患者只有对病症确诊后才能确定在何处医治, 而由于目前医疗人才大都集中在三甲医院而非社区医院, 所以很多社区医院并不被广大患者群体所信任。因此, 整合大型医院与社区医院的人才资源, 既有利于提高社区医院的医疗水平, 充分利用其医疗资源, 也有助于获得广大老年人的接受和认可。另一方面建立社区医院与养老机构的合作机制。这样, 既可以弥补普通养老机构缺乏医护能力的缺陷, 又能够避免医疗机构忽视生活护理服务的不足。养老机构与社区医院合作而非直接与三甲医院合作的好处是能够避开三甲医院门诊量过大的弊端, 同时又能够借助社区医院的便捷特性开展医疗服务。
 
  (二) “三位一体”养老模式的构建
 
  1. 将大型医院与社区医院的人员进行整合
 
  为了使社区医院能够更为积极有效地参与到养老护理服务中来, 需要对社区医院与大型医院的人员进行整合。可采取医社一体形式, 即将社区医院的人员编制完全归入大型医院, 使社区医院成为大型医院的下属网点, 由大型医院定期或轮流向社区医院派医生和护士, 以此大幅提高社区医院的医护水平。也可采取医社合作形式, 即大型医院向社区医院派专家坐诊, 同时社区医院派医生到大型医院进修, 以传帮带的方式快速提升社区医院的医疗水平。
 
  2. 加强社区医院与养老机构的合作
 
  在具体合作中可以借鉴日本的经验, 例如:在上门为老年人提供洗澡服务时派出3~4人, 其中必须有一人为医护人员, 全程为老年人的血压、脉搏等做监护工作;共同派医疗、生活护理员上门为老年人提供服务。在老年人居家护理服务中, 意外是随时可能发生的, 因而可以组成4~5人左右的护理服务小组, 包括1~2名医护人员、2~3名生活护理员。一旦发生意外情况, 可以在现场及时为老年人提供紧急救助。
 
  3. 构建新常态下的养老服务创新型平台
 
  积极运用云计算、大数据等互联网信息化手段, 将居家养老和机构养老有机地结合起来, 构建新常态下的中国养老服务创新型平台。积极吸引与养老机构和养老服务有关的一切利益相关者协同共建养老服务设施, 政府在政策和资金上给予大力扶持, 使现代化、智能化高科技手段在养老服务中得到充分运用。这样, 会使中国式养老变得更加便捷、精准, 而且可以有效地减轻社区和养老机构的负担, 为老年人创造一个温馨和谐的养老环境。
 
  (三) “三位一体”养老模式的可行性
 
  1. 国家的政策支持为构建新型养老模式创造了有利的条件
 
  政策上, 国家提出了“以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系”的总体指导方针, 先后发布了投融资、土地供应、税费优惠、行政事业性收费、补贴支持、政府购买等支持政策;北京等地相继提出推广“9064”养老服务新模式 (即90%的居家养老、6%的社区养老和4%的机构养老) 。在国家的大力支持下, 构建以居家为主的新型养老模式是可行的。在技术支持上, 医疗技术优势、管理服务优势, 尤其中医特色优势, 都为建立医养结合的新型养老模式创造了有利条件;多层次、多样化的健康养老服务对扩大内需、拉动消费、增加就业所具有的积极作用, 也为新型养老模式的发展开辟了广阔的前景。
 
  2. 国内外先进经验为构建新型养老模式提供了有益的借鉴
 
  目前, 全世界都面临人口老龄化问题。国外一些发达国家和发展中国家已早于我国开展了养老服务, 且养老机制和体制相对健全, 保障较多, 如养老保障、医疗保障、住房保障、资产增值保障等;尤其是美、德、日已经开始了智能化养老的实践。虽然我国智能化社区居家养老已经陆续开展, 但是在大规模运作方面与国外仍有一定的差距。我国尚处于养老服务的探索阶段, 主要解决基础设施建设、人员配备、融资方式、财税政策、规划布局、层次结构等协调有序发展问题。因此借鉴国外经验, 将有利于我国养老服务体系的建设, 使改革发展的成果惠及更多的老年人。
 
  在德国, 主要养老方式有居家养老、机构养老、社区养老、异地养老、以房养老5种;其中社区养老正在成为养老的主流方式。德国是实施高福利政策的国家, 随着人口老龄化问题的日益突出, 政府的养老负担也不断增加。因此, 长期以来德国通过逐步补充养老保险制度, 为广大老年人的生活提供有效保障。如德国1995年实施的护理保险法, 规定“护理保险跟从医疗保险的原则”, 即所有医疗保险的投保人都要参加护理保险。为了解决护理人员短缺的问题, 实施了一项特殊政策———“储存时间”制度, 即公民年满18岁后, 要利用公休日或节假日义务为老年公寓或老年病康复中心服务;累计时间后, 换取自己年老后享受他人为自己服务的时间。但这种长期照料服务只是针对个人卫生服务、营养服务、日常活动服务等, 而对患病老年人的日常医疗护理缺乏支持。[13]
 
  在美国, 长期照料服务按提供场所分为机构服务、社区服务、居家服务三种。机构服务主要包括护理院、部分生活辅助设施、附设在医院里的护理或康复设施、临终关怀机构, 在机构里的老年人一般称之为居民, 而非患者。其中护理院的主要服务业务是长期照料服务, 典型的护理院要求配备一名医疗主任、一名管理者、一名护士主任、多名注册护士以及辅助工作人员, 如药剂师、营养师、理疗师、社会工作者等。护理院由政府部门严格管理, 包括建立培训标准、限制药物滥用、继续教育等, 且实行资格认证。[14]
 
  在加拿大, 按照健康状况和独立生活能力等标准将老年人分为三类:年轻的老年人、中年老年人和虚弱的老年人;对虚弱的老年人实行特殊的身体照顾和社会服务。政府搭建老年事务平台, 通过法案反对虐待和忽视老年人;在收入保障上, 减免老年人税收, 完善养老金制度;同时致力于医疗照料体系的建设和社会服务的开发, 主要是通过医疗服务使老年人得到高品质的健康照料。此外, 提倡为家庭护理者、照顾病重老年人的家人或朋友提供特别支持。[15]
 
  新加坡将个人、家庭、社区、国家四个层面都纳入老年人照料体系的构建中, 要求个人必须负起责任, 家庭必须提供照料基础, 社区要协助和支持家庭担负照顾老年人的责任, 国家要提供基本框架、创造条件, 各尽其责。[16]
 
  我国有的地区在养老模式的创新上也取得了一些成功的经验, 比如北京、西安、成都、潍坊、桂林等城市的一些养老机构都有成功的案例值得研究和借鉴。这些都是我们创新中国养老模式的有效资源, 可以充分加以利用。
 
  此外, 社会的进步使老年人的思想观念开始发生转变, 在心理上逐渐接受新型养老模式;科技的发展也使新型养老模式的社会资源和卫生资源可以得到保障供应。这些都是施行新型养老模式的积极因素。
 
  (四) 推进“三位一体”养老模式的建议
 
  1. 建立专项养老护理保险, 解决资金问题
 
  目前, 我国尚未出台养老护理保险, 但对养老护理服务的需求量又很大。这也造成了很多医院的按摩科、康复科挂床进行保健服务, 对医保资金造成了很大压力。因此, 有必要借鉴日本经验, 建立养老护理保险。由中央政府、地方政府、单位和个人各承担一定比例的费用, 并实行强制保险。从源头上解决目前单一地依靠政府支持、补贴的尴尬局面。
 
  2. 加强养老护理服务人才培养, 重视老年健康知识普及
 
  培养优质的养老护理服务人才是目前我国发展养老服务产业的重中之重。因此, 需要在高校继续增加开设养老护理服务专业的比例;同时, 对已经在养老护理服务机构工作的人员进行统一培训和考核。
 
  老年人对健康养老知识的需求十分迫切。目前针对老年人的养护知识普及主要来自媒体, 如央视的寻医问药、长春广播的活到100岁等。医养机构可考虑长期开设老年养护课程, 包括太极拳、武术、健身操等强身健体培训, 以及慢性病预防、调理保健、药膳食疗等特色养生内容培训, 普及养护保健知识。
 
  3. 结合实际推行养老家庭改建方案
 
  目前我国大部分老年人居住在城市的小区中, 小区楼房的共同特点是在建造时并未考虑到养老问题, 由此造成老年人生活中的诸多不便。因此, 可以根据房屋情况进行改造, 例如对地面进行防滑处理、安装老年人专用电梯、楼梯的适当位置改造为斜坡、安装求救呼叫系统等等。与建造新的适宜老年人居住的小区让老年人购买相比, 改建原有住房无疑是省时、省力、经济划算的方案;也可以减少老年人不必要的支出, 把更多的钱用在提高晚年生活质量上。
 
  4. 制定养老护理员服务标准, 积极进行养老模式的开放式服务创新
 
  首先, 制定养老护理员服务标准, 涵盖基本生活照料、医疗、护理、康复等主要服务环节, 从知识掌握和实际操作两个方面进行考核。尽管在医疗护理上主要靠医生、护士, 但养老护理员要能够配合医护人员进行常规诊疗作业。目前, 我国有部分地区已经相继出台了评判标准, 可以在试运行一段时间后拟定全国的统一标准。其次, 在所有养老机构和领域进行开放式服务创新, 鼓励老年人主动提出自己的养老意愿和要求, 在开放式养老服务平台上与老年人充分互动;同时吸引其他利益相关者在平台上积极参与养老服务的整个过程, 充分整合养老机构内外资源, 以更好地实现利益共享。
 
  四、结语
 
  创建新常态下的新型中国养老模式, 最重要的就是要用创新的服务理念来对待养老这一全社会共同关注的重大民生问题。无论是医养结合, 还是以医带养, 都要针对老年人的身体状况和心理需求特点。大部分老年人可以采用社区养老、家庭养老模式, 而对于失能及部分失能老年人来说, 采用机构养老的方式, 进行医疗与养老结合则较为适宜。因此, 积极开展居家养老、医养结合、机构保障相统一的“三位一体”的养老模式创新势在必行。而探索这样一条惠及亿万百姓的健康产业之路, 关系到社会的和谐稳定和国家的长治久安。
 
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